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5.2 ARTRITIS: ARTRITIS REUMATOIDE TABLA 5-3: Manifestaciones extraarticulares más frecuentes en AR y su prevalencia (29) MANIFESTACIONES CLINICAS EXTRAARTICULARES PREVALENCIA Cutáneas: • Nódulos reumatoideos 20%-50% Oculares: • Síndrome de SjÖgren 30%-40% • Episcleritis y/o escleromalacia Cardíacas • Pericarditis y/o derrame 10%-30% pericárdico • Miocarditis y/o endocarditis Pulmonares: • Pleuritis y/o derrame pleural 2%-5% • Nódulos reumatoideos pulmonares • Síndrome de caplan • Alveolitis fibrosante • Bronqueolitis obliterante Vasculares: • Síndrome de Raynaud 5%-10% • Crioglobulinemia • Vasculitis leucocitoclástica • Livedo reticularis Neurológicas: • Mononeuritis múltiple Hematológicas: • Síndrome de felty (leucopenia, esplenomegalia, adenopatías) 0,5%-1% DIAGNÓSTICO ARTRITIS REUMATOIDE: IMPORTANCIA DE LA IMAGENOLOGÍA. La Artritis Reumatoide puede ser difícil de diagnosticar debido a: • No existe una prueba específica para determinar la enfermedad. • Los síntomas pueden ser iguales a los de otras enfermedades de las articulaciones. • Puede pasar un tiempo largo hasta que se manifieste el cuadro completo con todos los síntomas. Dentro de los métodos imagenológicos más utilizados para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide tenemos: radiología convencional y resonancia magnética. Cabe mencionar que el Scanner igual se utiliza como método diagnóstico pero presenta menor utilidad en esta patología. Las técnicas imagenológicas son una herramienta determinante para evaluar la eficacia de los tratamientos que están recibiendo los pacientes afectados por artritis reumatoide. Ya que desde el punto de vista radiológico, la progresión del daño articular es una prueba de que el tratamiento no está funcionando y además, tiene una relación directa con la alteración de la capacidad funcional. La presencia de erosiones en radiología convencional de manos y pies, suele ser tardía para el diagnóstico y prevención de daño en la Artritis Reumatoide. En cambio, la resonancia magnética de las [ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA” UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 62
5.2 ARTRITIS: ARTRITIS REUMATOIDE regiones afectadas, tiene utilidad en la detección de sinovitis y de erosiones no visibles en radiología convencional. HALLAZGOS EN RADIOGRAFÍA(20,28, 30-33): La radiología convencional sigue siendo de gran utilidad en el diagnóstico de Artritis Reumatoide. Esta técnica realizada de una manera eficiente debería permitir el análisis de los tejidos blandos y de las estructuras osteoarticulares. Dentro de las radiografías más útiles en el diagnóstico de esta patología están las radiografías de manos y pies, además en el caso de la cadera, es útil la radiografía de pelvis porque esta patología es simétrica y por ende es necesario evaluar comparativamente ambas caderas. La radiología simple tiene un rol fundamental en definir el diagnóstico, severidad, progresión, extensión de la enfermedad, respuesta al tratamiento y la necesidad de tratamiento quirúrgico. Los principales hallazgos encontrados en radiología convencional en Artritis Reumatoide de cadera, son (30-33): • Negativo en estadios tempranos. • Aumento de volumen de partes blandas periarticulares. • Osteoporosis yuxtaarticular. • Disminución uniforme y simétrica del espacio articular (disminución condral). • Erosiones óseas subcondrales (áreas descubiertas, inserciones capsulares). • Quistes subcondrales, usualmente menores de 1cm. • Destrucción articular. • Protrusión acetabular simétrica (ambas caderas). • Migración axial de la cabeza femoral. La detección de erosiones en las radiografías representa uno de los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (ACR) que se utiliza en el diagnóstico. Pero este método diagnóstico permite indirecta e insuficientemente valorar la afectación inflamatoria articular, mediante la detección de aumento de volumen de las partes blandas periarticulares. Ventajas de Radiografía en Artritis Reumatoide: • Las radiografías representan una técnica útil por su bajo costo, fácil disponibilidad y reproducibilidad. Desventajas de Radiografía en Artritis Reumatoide: • Uso de radiación ionizante. • Baja sensibilidad en la detección precoz del daño articular. • Carácter de imagen proyeccional, en la que una estructura tridimensional se representa en dos dimensiones, lo que lleva a superposición de estructuras. [ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA” UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 63
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Universidad Austral de Chile Conoci
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