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7.1 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA 7.1 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA SIGNO DE GALLEAZZI. Figura 7-6. Corresponde a un signo unilateral que se presenta después de los 3 meses. Este se puede observar con el paciente en decúbito con las caderas y rodillas flexionadas. Este signo es positivo cuando una rodilla está más abajo que la otra. Imagen tomada de referencia (5) LIMITACIÓN PARA LA ABDUCCIÓN. Figura 7-7. Este signo se puede observar en pacientes mayores de 3 meses. Lo que ocurre es una contracción de los músculos aductores con el fin de mantener las caderas reducidas. Normal: abducción de 80˚. DDH: abducción menor de 60˚. Imagen tomada de referencia (5) ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES INGUINO-CRURALES. Figura 7-8. Se observa en las caderas luxadas, con el paciente en decúbito dorsal con caderas y rodillas extendidas. El signo es positivo cuando los pliegues son asimétricos. (No es aplicable en los recién nacidos). Imagen tomada de referencia (8) [ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA” UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 88
7.1 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: 7.1 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: DISPLASIA DEL DESARROLLO DE DE LA LA CADERA DIAGNÓSTICO DE DDC: IMPORTANCIA DE LA IMAGENOLOGÍA (3,6). La Imagenología es fundamental en el screening, diagnóstico, tratamiento y el seguimiento de los pacientes con displasia del desarrollo de la cadera (DDC). La elección del método imagenológico para la evaluación de la displasia de cadera dependerá de la edad del paciente y de la indicación imagenológica. Los métodos imagenológicos (radiodiagnóstico) más utilizados en el diagnóstico de la displasia del desarrollo de las caderas son: radiografía de caderas (de pelvis) y ecografía de caderas. Aunque existen otros métodos como tomografía computarizada y resonancia magnética, que tienen un rol importante en el diagnóstico de varias patologías, sin embargo en este caso son menos preferidos, por razones que trataremos más tarde. En el recién nacido, la cadera es cartilaginosa y aunque al realizar una radiografía de pelvis se podría confirmar una DDC u otras anormalidades congénitas de la cadera, una radiografía normal no lo excluye de la presencia de inestabilidad. Por ende, podemos concluir que las radiografías de cadera son sólo útiles después de la osificación del acetábulo y de la cabeza femoral y son generalmente usados en el seguimiento del tratamiento de DDC. La cabeza femoral se osifica entre los 2 y los 6 meses en las niñas y entre los 3 y 7 meses de edad en los niños. Por lo tanto, se debe tener mucha precaución al evaluar una radiografía de caderas antes de una osificación adecuada ya que podría proveer falsos negativos. La ecografía de caderas es la técnica elegida en los primeros meses de vida, ya que generalmente después de los 6 meses de vida la osificación impide una adecuada evaluación ecográfica de las caderas. El Scanner (TC) es útil en la evaluación post-operatoria de los niños cuando el uso de radiografía y ecografía se vea limitado debido a la presencia de moldes de yeso y en la evaluación de DDC tratada y no tratada. La resonancia magnética tiene un rol en DDC y puede ser usada en la evaluación de ambos componentes tanto osificados como no osificados pero hoy en día todavía no es un método imagenológico masivamente utilizado. Esto podría estar relacionado con la disponibilidad limitada, el costo elevado que presenta y los requerimientos, como por ejemplo, para la anestesia. HALLAZGOS EN RADIOGRAFÍA: TABLA 7-1. Figura 7-9 La radiología simple es el método más utilizado en la evaluación de la mayoría de patologías ortopédicas y es hasta ahora constituye el “patrón de oro” en el estudio de la displasia del desarrollo de las caderas (9). En niños mayores de 4 meses el diagnóstico de DDC debe ser confirmado mediante radiografía de pelvis AP. Se recomienda realizarla en todos los pacientes que tengan entre 3 y 4 meses de edad, aún si los factores de riesgo en ellos no sean muy claros (9). La radiografía de pelvis en recién nacidos debe cumplir ciertos requisitos tanto en la técnica radiológica como en los parámetros a evaluar para que pueda ser útil en el diagnóstico de DDC. Referente a la técnica radiológica podemos mencionar varios puntos a tener en cuenta: • El bebé debe posicionarse en decúbito supino, con la pelvis en posición neutra, las extremidades inferiores sujetadas en rotación neutral y con una leve flexión. • Las alas iliacas deben estar simétricas. • Ambos fémures simétricos y a misma altura. • Ambos agujeros obturadores simétricos. [ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA” UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 89
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Universidad Austral de Chile Conoci
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