03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

4° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica2° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad de Buenos Aires, 13 al 16 de mayo de 2009ETIOLOGÍA Y SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA DE LA INFECCIÓNURINARIA (IU) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN HTAL GRAL. DEAGUDOS. ESTUDIO RETROSPECTIVO OCTUBRE 2007 - FEBRERO 2009Dieguez S. * 1 ; Bianco F. 2 ; Rodriguez L. 3 ; Schijman M. 4HOSPITAL ÁLVAREZ 1 2 3 4*La I.U. es motivo frecuente de consulta y hospitalización ennefropediatría. Su importancia no es sólo el evento agudo,sino también la posible secuela. La elección del antibióticodebe basarse en estudios epidemiológicos de germen ysensibilidad antibiótica. Con el fin de conocer los gérmenespreponderantes, su sensibilidad antibiótica y la variabilidadetiológica según edad y sexo, realizamos un estudio retrospectivoOctubre de 2007 a Febrero de 2009.Se incluyeron todos los urocultivos con recolección adecuadarealizados en el hospital, en niños de 0 a 20 años con clínicade infección urinaria confirmada por bacteriuria significativa.Evaluamos la sensibilidad antibiótica de los fármacosmás frecuentemente utilizados Cefalotina (CTN), Trimetoprima-Sulfametoxazol(TMS), Nitrofurantoína (NIT) y Ciprofloxacina(CIP).RESULTADOS:De las 1.150 muestras ingresadas fueron positivas 163 (14%)de ellas 16 pertenecían a varones. La relación / y la frecuenciade gérmenes según el grupo etario fueron: de 36lactantes / 4: 1, E coli 75% Klebsiella spp 15%, ProteusACCESOS VASCULARES PERMANENTESPARA HEMODIÁLISIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDiaz Moreno R. * 1 ; López L. 2 ; Adragna M. 3 ; Sierre S. 4 ;Naiman G. 5 ; Briones L. 6HOSPITAL GARRAHAN 1 2 3 4 5 6*INTRODUCCIÓNEl Acceso Vascular (AV) ideal debe asegurar un flujo adecuado,un bajo índice de complicaciones y una larga sobrevida.OBJETIVOReportar la experiencia en AV permanentes para hemodiálisis(HD) en pacientes (p) entre 01/2000-12/2008.MATERIAL Y MÉTODOSe revisó retrospectivamente la historia clínica de 79p. Seevaluó: sexo, edad, peso, talla, causa de ingreso. Fístulaarteriovenosa (FAV) o prótesis (GAV): localización, complicaciones,sobrevida, permeabilidad primaria (meses (m)desde la confección hasta cualquier intervención u oclusióndefinitiva) y secundaria (m desde la confección hasta el abandonode su uso por cualquier causa, incluyendo intervenciones).Significativa p ≤0.05.–41–30spp 3%, Enterococcus spp 3%. De 46 niños /11: 1, E.coli 89%; Klebsiella spp 6,5%; Proteus spp 2,1%;Enterococcus spp 2,5%. De 65 adolescentes: 1 varón: E.coli 63,7 %; Klebsiella spp 4%; Proteus spp 5,7%; Citrobacterfreundi 1,6% y cocos grampositivos Streptococcus agalactiae12,2% y estafilococos coagulasa negativos 1,6%. La sensibilidadgeneral fue de 88%; 75%; 91% y 96 % para CTN,TMS, NIT y CIP respectivamente. La resistencia de la E. colia la CTN y a la TMS aumentaron con la edad de 8% a 12%y de 22% a 26% respectivamente. La NIT mostró su menorsensibilidad en los lactantes.CONCLUSIÓN:En esta población la frecuencia de IU fue mayor en las mujeres,siendo más notoria en la adolescencia.La etiología más frecuente fue E. Coli en todas las edades;aunque en la adolescencia aumentó la presencia de grampositivos.La mayor resistencia de la E. Coli se observó con la TMS entodos los períodos.Para esta población el antibiótico de elección para iniciar laterapéutica de la IU sin antibiograma en lactantes y niñossería la CTN y la NIT y CIP en adolescencia.31RESULTADOSSe evaluaron 79p, 38 varones. Edad x = 10 años. Peso x =27 Kg. Talla x = 125cm. Tiempo diálisis/p x = 25 m. Etiología:uropatía 32p, glomerulopatía 21p, SUH 9p, otras 17p.Reingreso a diálisis 15p. Iniciaron diálisis por catéter transitorio42p: 23p ingresaron en IRCT y 19p en seguimiento.De 15p con antecedentes de catéteres subclavios se encontróestenosis en 8p (p= 0.001). Se confeccionaron 137AV: 89 FAV y 48 GAV. Localización: muñeca 52, codo 45 ymuslo 40. Complicaciones precoces (≤ 6 semanas): 24/89FAV (no funcionaron 8, sin desarrollo 4 y trombosis 12). 12/47 GAV: infección 3 y trombosis 9 (p= NS). Permanecieronfuncionantes 65 FAV y 36 GAV. Sobrevida AV sin complicacionesFAV x 18 y GAV x 10m (p= 0.005). Por alteracionesclínicas o hemodinámicas se realizó flebografía en 20 FAVy 15 GAV. Tratamiento: angioplastía (estenosis ≥50%): FAV11 (stents 3p) y GAV 11; trombectomías: FAV 9 y GAV 10 (5percutáneas, 6 combinados radiológico-quirúrgico y 8 quirúrgicascon retoque y prótesis). Éxito en dilataciones 90%y trombectomías 70%. Reintervenciones x: GAV 4 m y FAV8 m (p= 0.01). Permeabilidad primaria a 12, 24 y 36m enFAV: 50, 25 y 10% y GAV 30, 6 y 0%. Permeabilidad secundariaa 12 y 24m en FAV 73 y 50% y GAV 64 y 36%. Evolución:transplante 44p, HD 14p, derivados 16p, peritoneal3p, recuperó función 1p y fallecido 1p.CONCLUSIONESLos procedimientos percutáneos son esenciales para mantenerlos AV. Los p con antecedentes de catéteres centralesse deben evaluar por el alto riesgo de estenosis subclavia.La FAV es el AV de elección y la sobrevida es significativamentemayor que el GAV. La complicación más frecuentees la estenosis venosa. El estudio precoz del AV disfuncionanteprolonga la permeabilidad y preserva el capital venosodel paciente.