03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa
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4° Congreso Argentino <strong>de</strong> Nefrología Pediátrica2° Jornadas <strong>de</strong> Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad <strong>de</strong> Buenos Aires, 13 al 16 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009INFECCIÓN URINARIA DE ETIOLOGIA POCO HABITUAL118Gomez M. * 1 ; Sarnosky J. 2 ; Flores A. 3CENTRO PROVINCIAL DE SALUD INFANTIL SANTIAGO DEL ESTERO 1 2 3*INTRODUCCIÓNEn la Tuberculosis (TBC) los órganos más afectados son:pulmón, ganglios linfáticos, hueso, riñón y aparato génitourinario.La TBC renal es poco frecuente en pediatría seasocia con compromiso <strong>de</strong>l parénquima y <strong>de</strong> la vía urinaria.CASO CLÍNICOPresentamos un paciente <strong>de</strong> 12 años <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong>l interior<strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong>l Estero por cuadro <strong>de</strong> tres días <strong>de</strong> evolución<strong>de</strong> disuria, fiebre y dolor lumbar <strong>de</strong>recho. Antece<strong>de</strong>ntes infecciónurinaria hace 3 meses. Impresiona en regular estadogeneral, hipoactivo, <strong>de</strong>snutrido, pálido, puño percusiónrenal <strong>de</strong>recha (+). Laboratorio: hemograma normal, VSG80 mm, función renal normal, Sedimento urinario: abundanteshematíes, leucocitos y piocitos. Ingresa por infecciónurinaria recurrente. Inicia tratamiento empírico con ceftriaxona.Ecografía renal: RD aumentado <strong>de</strong> tamaño, ecogenicidadaumentada, leve dilatación pielocalicial, RI normal, vejiga:pare<strong>de</strong>s engrosadas. Urocultivo informa negativo. Continúaen regular estado general con picos febriles diarios.Se realiza RX <strong>de</strong> tórax presenta patrón miliar. Se sospechaTBC, se solicita PPD: 3mm, Baciloscopia <strong>de</strong> esputo (-),Baciloscopia en orina (+) se asume como TBC Post Primariadiseminada, inicia tratamiento con 2HRZE/4HR. Cultivosen esputo y orina (+). Presenta buena adherencia y respuestaal tratamiento, negativiza baciloscopia y cultivos enorina y esputo.CONCLUSIÓNEl diagnóstico <strong>de</strong> TBC renal es complejo, su sintomatologíacarece <strong>de</strong> especificidad. El diagnóstico diferencial se hacecon pielonefritis aguda <strong>de</strong> etiologías diversas. Es primordialsu diagnóstico precoz, pues aun con tratamiento a<strong>de</strong>cuado,la cicatrización y fibrosis continúa, <strong>de</strong>jando secuelas.TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN VESICAL EN NIÑOS CONMIELOMENINGOCELE E INCONTINENCIA DE ORINA ESFINTERICATRATADOS CON UN ESFINTER URINARIO ARTIFICIALCastera J. * 1 ; Herrera M. 2 ; Me<strong>de</strong>l R. 3 ; Po<strong>de</strong>sta M. 4HTAL DE NIÑOS DR RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4*OBJETIVO:Evaluar parámetros urodinámicos que permitan pre<strong>de</strong>ciralteraciones en el comportamiento vesical luego <strong>de</strong> colocadoun esfinter urinario artificial, en ptes con mielomeningocelee incontinencia <strong>de</strong> orina esfintérica.POBLACIÓN:Se estudiaron 38 ptes a los cuales se les colocó una prótesisesfintérica sin haberles efectuado una ampliación vesicalprevia ó simultánea. La edad media <strong>de</strong> la cirugía fué <strong>de</strong>13,5 años (r 10 a 17) y el seguimiento <strong>de</strong> 11,6 años (r 2 a18). A todos los ptes se les realizó por lo menos 2 estudiosurodinámicos preoperatorios y 2 postoperatorios (a los 3 y6 meses). De los 38 ptes, 14 evolucionaron con alteraciones<strong>de</strong> la acomodación vesical en el postoperatorio. De estos14 ptes, 6 mejoraron con tratamiento anticolinérgico, unocon liberación <strong>de</strong> una médula anclada y 7 requirieron unacistoplastia <strong>de</strong> ampliación.MATERIAL Y MÉTODOS:Se compararon los resultados urodinámicos <strong>de</strong> 24 ptes queno presentaron alteraciones postoperatorias (grupo control)con 14 que sí tuvieron trastornos <strong>de</strong> la acomodación. Losdatos <strong>de</strong> la acomodación vesical fueron colocados en un1<strong>19</strong>nomograma <strong>de</strong> acuerdo a la edad y luego analizados estadísticamente.Fue analizado a<strong>de</strong>más el tiempo <strong>de</strong> aparición<strong>de</strong> estos trastornos diferenciando los ptes que requirieronuna ampliación vesical <strong>de</strong> los que no.RESULTADOS:Los estudios preoperatorios indicaron que en el grupo control,9 <strong>de</strong> los 24 ptes (37,5%) tuvieron una acomodación por<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la media normal <strong>de</strong> acuerdo a la edad mientrasque en el grupo que presentó alteraciones, 8 <strong>de</strong> los 14 ptes(57%) tenían la acomodación disminuida (p: 0,013). El tiempomedio <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong> los trastornos fue <strong>de</strong> <strong>19</strong> meses en losque requirieron amplicación y <strong>de</strong> 5 meses en los que no lanecesitaron (p: 0,03).CONCLUSIONES:Esta revisión retrospectiva evi<strong>de</strong>nció una diferencia significativaen el comportamiento vesical preoperatorio entre los<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollaron trastornos <strong>de</strong> la acomodación luego <strong>de</strong>colocada la protesis esfinterica versus los que no presentaronalteraciones urodinámicas. La reversibilidad <strong>de</strong> los trastornosen aquellos diagnosticados precozmente sugiere laexistencia <strong>de</strong> estas alteraciones antes <strong>de</strong> la colocación <strong>de</strong>la protesis y la posibilidad <strong>de</strong> evitar una ampliación cuantomas precozmente aparezca. Por el contrario, en las alteraciones<strong>de</strong> aparición tardía la mayoría requirieron una ampliaciónvesical.–75–