03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Alconcher L. * 1 ; Tombesi M. 2 ; Meneguzzi M. 3HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS DR JOSÉ PENNA 1 2 3*4° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica2° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad de Buenos Aires, 13 al 16 de mayo de 2009EVOLUCIÓN DE LAS HIDRONEFROSIS ANTENATALES LEVEINTRODUCCIÓN:La relevancia clínica de las hidronefrosis antenatales leves(HNAL) no está definida. Las HNAL bilaterales han sidoconsideradas factor de mal pronóstico.OBJETIVOS:Evaluar la evolución de los recién nacidos (RN) con HNALuni y bilateral.POBLACIÓN:Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas delos RN con patología antenatal atendidos 1990 y 2009MATERIAL Y MÉTODOS:Criterios de inclusión: RN con HNAL definida como una dilataciónde la pelvis renal en la última ecografía del embarazoentre 5 y 15 mm en sentido antero posterior en el cortetransversal en uno o ambos riñones y confirmada por la 1ªecografía postnatal. Criterios de exclusión: dilatación pélvica> a 15 mm, caliectasias, dilatación de uréter, alteraciónde la estructura y/o ecogenicidad renal, alteraciones de lavejiga. Los pacientes se siguieron con ecografía renal yvesical hasta tener al menos una ecografía normal. No serealizó cistouretrografía miccional (CUGM) de rutina. Se lesenseñó a todos los padres a sospechar infección urinariaGLOMERULONEFRITIS AGUDA POST ESTREPTOCÓCCICA(GNAPE): CLÍNICA, LABORATORIO Y COMPLICACIONESAL INGRESO HOSPITALARIOFlorentín L. * 1HOSPITAL DE CLÍNICAS ASUNCIÓN PARAGUAY 1*INTRODUCCIÓN:La mayoría de las GNAPE son asintomáticas. Las sintomáticasse presentan en el niño como S nefrítico y raramentecomo hematuria monosintomática, S nefrótico e IRA.OBJETIVO:Evaluar la prevalencia de signos, síntomas, laboratorio ycomplicaciones, en pacientes con GNAPE a su ingreso hospitalario.POBLACIÓN:Todo pte con dx confirmado de GNAPE, internado en CentroNefrológico Pediátrico de un Htal General, de 01/02 a01/08.24(IU) y la importancia del seguimiento. La evolución se valorócomo involución intraútero (IIU), involución total (IT), involuciónparcial (IP), estable (E) y progresión (P). Si el pacientepresentaba IU se realizaba CUGM.RESULTADOS:De un total de 354 fetos con anomalías del tracto urinario,119 tenían una HNAL unilateral y 89 bilateral. Quince pacientes(10 con HNAL unilateral y 5 con bilateral) se excluyeronporque la ecografía postnatal mostró hidroureteronefrosisen 10, caliectasia en 2, asimetría renal en 2 y progresiónen 1. En ambas HNAL uni y bilaterales predominaronlos varones. El seguimiento promedio fue 16,5 meses,mediana 8,4 meses para las unilaterales y 13 meses, mediana6,5 meses para las bilaterales. De los 109 pacientescon HNAL unilateral, 29 (27%) IIU, 40 (37%) IT, 8 IP, 31 semantuvieron estables y 1 progresó. De las 168 UR dilatadascorrespondientes a los 84 pacientes con HNAL bilateral,62 (37%) IIU, 71 (42%) IT, 12 (7%) IP, 21 (12%) semantuvieron estables y 2 (1,2%) progresaron. Veintitréspacientes tuvieron IU (12%), en 2 se detectó reflujo.CONCLUSIONES:La evolución fue semejante en uni y bilaterales. El 79% de lasbilaterales y el 64% de las unilaterales involucionaron totalmentedentro del 1º año de vida. El 1,5% progresó. El pronósticode las HNAL uni y bilateral es excelente no justificandoestudios invasivos, pero sí seguimiento hasta su resolución.26MATERIAL Y MÉTODO:Historias clínicas completas. Método observacional descriptivo,retrospectivo.RESULTADOS:Total 110 ptes, 67% , x 8.4 años R 2-18. Antecedentes:piodermitis (P) 84/110(76.4%), fiebre 49/110 (44.5%),faringoamigdalitis (FA) 12/110 (11%), P+FA 5/110 (4.5%) ysin foco aparente 14/110(13%) con > Asto 6/14 (43%). Ingreso:S nefrítico en 100%, edema palpebral + m inferiores67/110 (61%), solo edema bipalpebral 23/110(21%),Anasarca 20/110 (18%), evolución del edema previo al ingresox 7 días R 1-15, HTA moderada 90/110 (82%) severa20/110 (18%), macrohematuria en 54/110 (49%), dolor abdominal15/110(13.6%), anorexia 3/110 (3%), ICC c/ edemaagudo de pulmón 10/110(9%), encefalopatía HTA 3/110(2.7%) e IRA 1/110(0.90%). Analítica al ingreso: > urea 52/110 (47%) x 77 mg/dl R 50-200, >Cr 24/110(22%) x 1.4 R1-2.7, < C3: 82/110 (74.5%), < C3 + C4: 28/110(25.5%), >Asto 42/102 (41%), en faringoamigdalitis 9/12 (75%) y enpiodermitis 33/84 (39%), piodermitis activa 47/84 (56%), proteinurianefrótica 2/110 (1.8%), cilindruria 37/110 (37%) concilindros granulosos (62%), hialinos (51.3%), leucocitarios(11%) y mixtos (5.4%). Requerimiento de antihipertensivo47/110 (43%). Falso dx de Neumonía 12/110 (11%). Internaciónx 7 días R 3-15. < de P al alta x 3 kg R 1-14.CONCLUSIONES:El foco estreptocóccico más frecuente fue la piodermitis, Asto> en la mitad de aquellos sin foco aparente. Todos presentaronS nefrítico, 50% con macrohematuria, algunos con HTAsevera, la mayoría con edema moderado de larga evolución,evidenciando consulta tardía. Aún así pocos desarrollaroncomplicaciones como ICC y encefalopatía hipertensiva ysolo 1 tuvo IRA. Ningún pte requirió diálisis. Todos consumieronC3 y 2/3 C3 + C4, evidenciando activación de la víaalterna y de la lectina. El S nefrótico (2 ptes) fue transitoriocon remisión espontánea. La ausencia de cilindros hemáticossería por estudio tardío de la orina. Todos mejoraron al altacon normalización ambulatoria del complemento.–39–