03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa

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Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaNEUMONÍA POR PNEUMOCISTIS CARINII: PRESENTACIÓN TARDÍAY ATÍPICA, EN 2 PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES92Ferraris V. * 1 ; Raddavero C. 2 ; Coccia P. 3 ; Gorena C. 4 ;Ghezzi L. 5 ; Ferraris J. 6HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5 6*La neumonía por Pneumocistis carinii (PC) es una infecciónoportunista con alta mortalidad luego de un trasplante. Tienealta frecuencia en la población adulta durante el primeraño post-trasplante, luego de este periodo su incidencia caedramáticamente.Típicamente la neumonía a PC se presenta con fiebre, tos,disnea e hipoxia siendo el cuadro clínico mas grave en pacientestrasplantados que en otras inmunodeficiencias.Se presentan 2 pacientes que desarrollaron neumonía a PCluego de más de 5 años del trasplante renal. Ambos pacientespresentaron síntomas leves e inespecíficos.Paciente 1: 19 años. IRCT 2ria a: GNMP tipo II. Trasplantedonante vivo relacionado hace 6 años. Recurrencia de suenfermedad al año y medio de trasplantado. Inmunosupresión:FK 506, Metilprednisolona, Mofetil Micofenolato.Clearence de creatinina de 56 ml/min/1.73 m2. Sintomatología:disnea a ejercicio leve, afebril, buen estado general,leve descenso de peso (2 kg). Perfil virológico negativo.Radiografía de tórax: importante infiltrado micronodular bilateraldifuso. BAL: positivo para PC. Tratamiento con TMSvía oral, con excelente evolución.Paciente 2: 29 años. IRCT 2ria a Uropatía Displasia. Trasplantecon donante vivo relacionado de 15 años de evolución.Inmunosupresión: Ciclosporina, Metilprednisona, MofetilMicofenolato. Rechazo crónico celular. Clearence decreatinina: 25 ml/min/1.73m2. Sintomatología: febrícula de1 mes de evolución, luego cuadro febril franco con tos ydificultad respiratoria.. Perfil virológico negativo. BAL: positivopara PC. Radiografía de tórax: infiltrado en vidrio esmeriladotenue en ambas bases pulmonares. Presentó regularevolución con hipoxia, shock séptico, ARM por más de unmes y requerimiento de diálisis por 15 días.Como causa predisponente ambos tenían disfunción delinjerto: el primero había presentado recurrencia de la enfermedadGNMP II, y el segundo tenía diagnóstico reciente derechazo crónico celular.MEJOR FUNCIÓN RENAL DEL INJERTO Y SIMILAR ESTATURA CONMUY BAJAS DOSIS DE CORTICOIDES VERSUS SU SUSPENSIÓNEN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES PEDIÁTRICOSFerraris J. * 1 ; Pascualini T. 2 ; Alonso G. 3 ; Legal S. 4 ;Sorroche P. 5 ; Galich A. 6 ; Coccia P. 7 ; Ghezzi L. 8 ;Ferraris V. 9 ; Jasper H. 10HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ; HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 10*OBJETIVO:Los efectos adversos de los corticoides son frecuentes luegodel trasplante renal. Los nuevos regímenes de inmunosupresiónpermiten el usode bajas dosis de corticoides o lasuspensión de los mismos.MÉTODOS:Nuestro objetivo es analizar la función renal y los efectosmetabólicos en pacientes trasplantados renales en tratamientocon bajasdosis de corticoides y con suspensión delos mismos. Es un estudioprospectivo, realizado en únicocentro. Todos los pacientes recibieroninducción condaclizumab, tacrolimus, micofenolato mofetil y metilprednisolona.La meprednisona (MP) se disminuyo a 0.07 ± 0,01mg/kg/día luegode 4 meses post-trasplante. Luego se comparodos grupos (g) g1: (n: 16, 9prepuberales), luego de 1año de tratamiento con bajas dosis de MP (16meses posttrasplante)y luego de dos años de seguimiento postsuspensiónde la MP (40 meses post-trasplante); g2: (n: 14,7 prepuberales)recibieron la misma inmunosupresión perose mantuvo con bajas dosis de MPdurante todo el estudio.93RESULTADOS:La sobrevida del paciente y del injerto, en ambos grupos,fue del 100%. 2/9 (22%) prepuberales en el g1 presentaronrechazo agudo luego de 14 meses de suspendido la MP. Lamedia de clearence de creatinina, velocidad decrecimientoy progresión de la talla, en pacientes prepuberales en elmes40 mostraban Score de desvio standar (SDS): 83 ± 4,7.4 ± 1 y 0.5 ± 0.1 eng1 vs 120 ± 9 ml/min/1.73 m2, 7 ± 1 cm/año y 0,5 ± 0,1 SDS en g2 (p
4° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica2° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad de Buenos Aires, 13 al 16 de mayo de 2009SUH D (+) Y D (-) ASOCIADO AINFECCIÓN NEUMOCÓCCICA INVASIVABignasco E. * 1 ; Massó D. 2 ; Vazquez L. 3HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS 1 2 3*INTRODUCCIÓN:A la actualidad, el SUH por neumococo se cataloga comoD(-), con una evolución con mayor compromiso renal y unamortalidad superior a aquellos SUH D(+) por E. Coliverotoxina (+) (12-37% vs. 2-5%). Se describe compromisointestinal grave (colitis, apendicitis, peritonitis) asociado ainfección neumocóccica invasiva.Presentamos 5 pacientes con SUH por neumococo, 3 delos cuales presentan como pródromo diarrea, sanguinolentao no, sus parámetros clínicos, de laboratorio y su evolución.OBJETIVOS:Remarcar la importancia de la existencia de casos de SUHpor neumococo con pródromos de diarrea y diferenciarlosde aquellos SUH D(+) clásicos, debido a las distintas implicanciasterapéuticas y evolutivas.Población: 5 pacientes con SUH por neumococo.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron 127 pacientescon diagnóstico de SUH desde Oct/2000 hasta Dic/2008,5 de ellos por neumococo (4%).Criterios de inclusión: 1) Rescate del neumococo en cultivos(sangre, LCR, líquido pleural) o en pruebas indirectas -2) Alteración de la función renal (aumento de la Cr. pl. y alt.COMPROMISO PANCREATICO ENEL SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICOMasso D. * 1 ; Pellegrini M. 2 ; Isern E. 3 ; Ripeau D. 4 ;Zeballos R. 5 ; Oropeza C. 6 ; Fiorucci M. 7 ; Soraiz J. 8 ;Kottar C. 9 ; Vazquez L. 10HOSPITAL NAC. PROF. A. POSADAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10*La frecuencia del compromiso pancreático varia del 7 al 20% siendo a veces asintomático. Las formas mas graves seasocian a compromiso neurológico y renal severo, con altamortalidad o probabilidad de presentar diabetes (50-75%)OBJETIVOS:Determinar prevalencia de compromiso pancreático en pacientescon SUH D+.MATERIAL Y METODOS:Pacientes SUHD+ internados desde junio de 2000 a diciembrede 2008. Criterios de inclusión: determinaciones de glucemiaprediálisis en las primeras 48 hs. Criterios de exclusión:patología pancreática previa, falta de datos de glucemiaprediálisis, internación durante el periodo agudo en otrohospital.Material y Métodos: glucemia plasmática prediálisis,isoamilasa P(IAP),ecografía pancreática, histología delpáncreas en el caso de necropsia.Para definir compromisopancreático (CP) se tomaran en cuenta: Criterios mayores:1) Histológico: Microangiopatía trombótica del páncreas(MATP) 2)Criterio clínico, secuela con diabetes mellitusinsulino dependiente(DMID).Criterios menores: 1)Criterioecografico (CE): aumento de tamaño del páncreas 2)Criteriosde laboratorio: hiperglucemia(HG) sostenida prediálisis94del RD) - 3) AH microangiopática (aumento en LDH y/o Bit,frotis con esquistocitos) - 4) Plaquetopenia - 5) Ausencia depatologías crónicas que expliquen dichos hallazgos.Una biopsia renal con signos de MAT o PCD(+) hablaríande caso confirmado.RESULTADOS:Los 5 pacientes presentaron neumonía, 4 de ellos con empiema.Dos pacientes presentaron meningitis. En 4 se realizóPCD, que fue (-). Dos de los pacientes, D(-), fueron estudiadospara Antígeno T, que fue (+).Los SUH D(+) presentaronmayor mortalidad (2/3 vs. 0/2 del grupo D(-)), compromisorenal mas severo (mas días de anuria, necrosiscortical bilateral y DPCA en el sobreviviente) y complicacionesintestinales graves (2/3 vs. 0/2). Dos de 3 pacientesD(+) tuvieron coprocultivos (-).CONCLUSIONES:El SUH por neumococo puede presentarse con diarrea cono sin sangre con riesgo de complicaciones intestinales severas.La presencia de diarrea en el SUH no descarta elneumococo, que debe estudiarse ya que posee una terapéuticadistinta (necesidad de tto. ATB y transfusión de productossanguíneos lavados). Los pacientes con compromisointestinal evolucionaron con un curso clínico más grave.La mortalidad fue elevada (66%) y aquel que sobrevivióquedó con un compromiso renal severo. Queda por dilucidarsi el daño intestinal se debe a una probable enterotoxinao es secundario al proceso microangiopático.95> 1.10 g/L 3)aumento de IAP > de 53 U/L (AIAP). Se definirácomo CP a todo paciente que presente: 1 criterio mayoro 2 o más criterios menores.RESULTADOS:127 pacientes con SUHD+, 33 excluidos. Se analizaron 94pacientes de sexo 57 F, 37 M, Edad X 24 m; 67/93 tuvieronoligoanuria X: 8.5 días, con HTA 51/94(54 %),compromisosevero del SNC 35/94 (37 %),en ARM 30/94(32 %), mortalidadde 7/127 (5.5%). Del total 39/94 tuvieron algún criterio decompromiso pancreático; 32/39 (82%) tuvieron hiperglucemiaX: 1.9 g/L (r 1.11 a 4.7).Se le realizó IAP a 69 pacientes hallándoseelevada en 14/69 (20 %)Se pudo evaluar el páncreaspor ecografía en 49/94 pacientes siendo patológico en 7/49(14 %),2 de los cuales fallecieron y 1 quedó con DMIDHG totales HG aislada HG+ CE HG+AIAP HG+AIAP+CE32 22 3 4 · 3 ** 1 quedó con DMID · 1 fallecido con MATPEn total 10 /94(10.6 %) pacientes tuvieron compromisopancreático, 2/10 con un criterio mayor y 8/10 con dos omas criterios menoresCONCLUSIONES:De los pacientes estudiados el 10 % presentó compromisopancreático lo cual es similar a lo encontrado en la literatura.Creemos que se debería realizar un seguimiento alejadode la función tanto endocrina como exocrina para detectarsecuelas pancreáticas.–69–
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