03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Benmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5*INTRODUCCIÓN:Hemos realizado una reevaluación retrospectiva de nuestraexperiencia en trasplante renal (tx) con dador vivo relacionadoen pacientes pediátricos con enfermedad renal crónicaterminal (ERCT) por displasia renal o pielonefritis crónicasecundaria a disfunción miccional severa de etiologíamalformativa, obstructiva o neurogénicaMATERIAL Y MÉTODOS:Desde 1988 al 2007 hemos realizado 35 tx entre 1 y 21años de edad y un peso promedio de 32kg. La etiologíadel trastorno vesical fue: válvulas de uretra posterior en 16,síndrome de prune belly en 7, vejiga neurogénica (VN) asociadoa malformación anorectal y displasia renal en 5, VNy mielomeningocele en 3, VN y displasia renal sin un diagnósticoclaro en 2 y VN con seno urogenital asociado y conparálisis cerebral en un caso cada uno. Entre los procedimientosquirúrgicos previos en preparación para el Tx serealizaron 14 ostomas continentes tipo Mitrofanoff, 11 ampliacionesvesicales,y nefrectomía unilateral en 10. La madrefue el donante mas frecuente en 23 (65,7%). nefrectomíaen 5, ampliación vesical con uréter (ureterocistoplastia) enSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaTRASPLANTE RENAL CON DONANTE VIVO RELACIONADOEN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DISFUNCIÓN VESICAL SEVERAY VEJIGAS AMPLIADASBenmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5*OBJETIVO:La pieloplastia desmembrada es la técnica tradicional en elmanejo de la obstrucción de la unión pieloureteral (PU) enniños. La controversia está dada por el rol que cumple elvaso polar como única etiología de la obstrucción PU. Nosotrosdescribimos otra opción para el tratamiento de la estenosispieloureteral (EPU) con la transposición de los vasospolares dejando la unión intacta.MATERIAL Y MÉTODOS:Tres pacientes (2 masculinos, 1 femenino) con una edadmedia de 11,7 años (9, 11 y 15) fueron intervenidosquirurgicamente. La cirugía fue indicada por: dolor lumbar(2 ptes.), radiorrenograma (RRG) con curvas acumulativasde excreción del radionucleótido (3 ptes.) y ecografía dopplerconfirmando la presencia de los vasos polares (3 ptes.). Latécnica se realizó por vía laparoscópica transperitoneal,movilización de los vasos polares inferiores de la zona deunión pieloureteral, ausencia de estenosis pieloureteral intrínseca,transposición de los vasos en la cara anterior de lapelvis renal (Técnica de Hitch). En todos los pacientes se584 y un ostoma urinario continente tipo Mitrofanoff o Yang-Monti y orquidopexia en dos casos cada uno, fueron losprocedimientos quirúrgicos simultáneos mas frecuentesRESULTADOS :La sobrevida de pacientes fue de 97,4%. La sobrevida delos injertos fue del 100% con una creatinina promedio actualde 1.25mg /dl. La complicación mas severa fue la muertede un paciente por un aneurisma micótico de la aorta 8 díaspostrasplante. Tres pacientes requirieron una reoperacióndebido a complicaciones urológicas y se recuperaron enforma completa. La micción es espontánea en 45,6 %. 11procedimientos extras fueron realizados entre 8 y 23 mesesdel Tx llevando el porcentaje de pacientes que requirieronuna reoperación al 25,7%. Ningún paciente ha requerido unampliación vesical o terapia de reemplazo renal en el postoperatorioalejado.CONCLUSIONES:Los pacientes con alteraciones vesicales severas con o sinampliación vesical tienen resultados alejados similares alos pacientes no urológicos, pero requieren de un númeromayor de procedimientos asociados. Realizar unanefrectomía, ureterocistoplastia o un ostoma urinario en formasimultánea con el Tx no aumenta el porcentaje de complicacionespostoperatorias.OPCIÓN TERAPÉUTICA EN ESTENOSIS PIELOURETERAL DE CAUSAEXTRÍNSECA. TRANSPOSICIÓN DE VASOS POLARES INFERIORES59colocó catéter doble J en la cirugía, el cual se retiró al mesde la cirugía.El grado de dilatación piélica promedio de 3,7cm (3, 4 y4,3cm.).RESULTADOS:El tiempo quirúrgico medio fue de 60 min. (52, 60 y 70 min.).Todos los paciente fueron dados de alta en las primeras 24hrs. posteriores a la cirugía. La mejoría clínica fue excelenteen los dos pacientes que presentaban dolor prequirúrgico.No tuvimos complicaciones intraoperatorias, casos de recurrencia,ni necesidad de recolocar drenajes o catéter dobleJ. El seguimiento fue realizado con la clínica y ecografíasrenales. Se observó disminución ecográfica de la dilatacióna menos de 1,5 cm. en todos los pacientes.CONCLUSIÓN:Concluimos que es una técnica simple, reproducible, conmenor tiempo quirúrgico que la pieloplastia desmembraday es capaz de eliminar la obstrucción. No requiere anastomosisde la vía urinaria con sus posibles complicaciones.La vía laparoscópica transperitoneal nos da la posibilidadde observar la unión PU y decidir la técnica indicada paracada tipo de estenosis.–54–