Degiovanni G. * 1 ; Baroni M. 2 ; Ochoteco M. 3 ; BusquetsN. 4 ; Zurbriggen M. 5 ; Virgolini S. 6HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA 1 2 3 4 5 6*Las infecciones urinarias (IU) constituyen una patología comúnque afecta a pacientes ambulatorios y hospitalizados.Los microorganismos aislados con mayor frecuencia sonlas enterobacterias, entre ellas E.coli, seguida <strong>de</strong> bacilosgram negativos no fermentadores, y otros géneros poco frecuentesque incluyen Haemophilus y Candida, como asítambién cocos gram positivos. Nuestro objetivo fue <strong>de</strong>terminarla prevalencia <strong>de</strong> patógenos en el tracto urinario yconocer el perfil <strong>de</strong> resistencia <strong>de</strong> E.coli, para orientar unaa<strong>de</strong>cuada terapia empírica inicial. Se estudiaron 2140urocultivos en el periodo julio 2008 a enero 2009. Las muestrasse sembraron simultáneamente en medios selectivos yenriquecidos. La i<strong>de</strong>ntificación se realizó por pruebas convencionales<strong>de</strong> laboratorio y la sensibilidad se evaluó por elmétodo <strong>de</strong> difusión en agar, según normas CLSI, para 8antimicrobianos: ampicilina (AM), aminopenicilina +sulbactama (AMS), cefalotina (CTN), cefotaxima (CTX),gentamicina (GEN), amikacina (AKN), nitrofurantoína (NIT)y Trimetroprimasulfametoxazol (TMS).De 2140 urocultivos,1399 fueron negativos, 362 positivos, 233 resultaron contaminadosy en 146 muestras se obtuvo bajo recuento <strong>de</strong> microorganismos(≤10 3 ). De los positivos la mayor frecuencia<strong>Sociedad</strong> <strong>Argentina</strong> <strong>de</strong> PediatríaDirección <strong>de</strong> Congresos y EventosComité Nacional <strong>de</strong> Nefrología PediátricaINFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS:ETIOLOGÍA Y PERFIL DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOSSÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO ATÍPICO:ANÁLISIS DE 11 CASOSAdragna M. * 1 ; Balestracci A. 2 ; Caletti M. 3HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARRAHAN 1 2 3*INTRODUCCIÓN:El síndrome urémico hemolítico atípico (SUHa) es infrecuente,se presenta a cualquier edad, pue<strong>de</strong> ser esporádico ofamiliar. Se caracteriza por hipertensión arterial (HTA) severa,rápida progresión a insuficiencia renal crónica (IRC)en el 50% <strong>de</strong> los casos y muerte en el 10%. Se origina pormutaciones que <strong>de</strong>terminan un déficit cuali o cuantitativo <strong>de</strong>los factores <strong>de</strong>l complemento H, I, B y C3 o por anticuerposanti H, proteína cofactora <strong>de</strong> membrana (MCP) o por déficit<strong>de</strong> la enzima ADAMTS 13 que cliva el factor <strong>de</strong> VonWillebrand. La plasmaféresis (PF) y/o infusiones <strong>de</strong> plasma(IP) son la base <strong>de</strong>l tratamiento, si bien no hay consenso enel régimen óptimo a utilizar. El riesgo <strong>de</strong> recurrencia posttrasplante (Tx) es alto en mutaciones <strong>de</strong>l factor H e I, y esbajo en mutaciones <strong>de</strong> la MCP.OBJETIVO:Describir la clínica y evolución <strong>de</strong> los pacientes con SUHaatendidos en nuestro Hospital <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>19</strong>89.PACIENTES Y MÉTODOS:Se revisaron los datos <strong>de</strong> ptes con SUHa. Se consignó: sexo,antece<strong>de</strong>ntes familiares, edad <strong>de</strong> comienzo, presencia <strong>de</strong>–58–70<strong>de</strong> aislamiento correspon<strong>de</strong> a E.coli 67% por lo que se evaluóel perfil <strong>de</strong> resistencia, con los siguientes resultados:Antimicrobianos AM AMS CTN CTX GEN AKN NIT TMS% % % % % % % %Pacientesambulatorios 73 25 20 0 6 0.6 0 38Pacientesinternados 57 32 32 6 4 0 0 26Pacientes crónicos73 38 31 3 21 0 0 62Seguida <strong>de</strong> Proteus spp 7%, Klebsiella spp 6%, Pseudomonasspp 6%, Enterobacter spp6%, Candida spp 3%, y otrosgéneros 0% - 2%.Coinci<strong>de</strong>nte con los informes internacionales,E.coli es el principal agente etiológico <strong>de</strong> IU. Con respectoa otros géneros poco frecuentes, se requiere realizar estudiospara aclarar su papel en las bacteriurias y la inci<strong>de</strong>nciaen IU, especialmente Haemophilus, cuyo aislamiento podríaser <strong>de</strong> gran valor predictivo en alteraciones morfológicas <strong>de</strong>las vías urinarias. Nitrofurantoina podría utilizarse como unaopción terapéutica para el tratamiento empírico inicial <strong>de</strong> dichainfección, <strong>de</strong>bido a su amplia cobertura. Cefalotina yaminopenicilinas + inhibidores <strong>de</strong> _lactamasa, a pesar <strong>de</strong> tenerexcelente concentración en vías urinarias, no serían <strong>de</strong>elección para el tratamiento empírico inicial <strong>de</strong>bido al porcentaje<strong>de</strong> resistencia presente en nuestros aislamientos.71HTA, hipocomplementemia, tratamiento, tiempo <strong>de</strong> seguimientoy evolución. Las variables se expresan como mediana(rango) y porcentaje.RESULTADOS:Se incluyeron 11 ptes (7 varones), (2 pares <strong>de</strong> hermanos y2 primos). Edad <strong>de</strong> comienzo: 0.66 meses (0.33-6.8), HTAgrave: 9 pacientes (82%), hipocomplementemia: 3/9 ptesestudiados, 7 (64%) presentaron recurrencias. Tratamiento:7 recibieron IP, 10 ptes requirieron diálisis aguda. Tiempo<strong>de</strong> seguimiento: 9.5 años (4.1-15). Evolución: 4 ptes funciónrenal normal, 7 evolucionaron a IRC luego <strong>de</strong>l primerepisodio 2 en tratamiento conservador y 5 IRC terminal(IRCT). De éstos: 1 en DPCA, 4 se trasplantaron: 2recidivaron y perdieron el injerto a pesar <strong>de</strong> recibir IP (1 <strong>de</strong>ellos recibió 2do Tx exitoso con profilaxis con PF), 1 sinrecidiva con nefropatía crónica falleció por causa extrarrenal,y 1 con Tx exitoso reciente en profilaxis con PF e IP.CONCLUSIONES:En comparación con el SUH epidémico la edad <strong>de</strong> presentaciónes menor, y la necesidad <strong>de</strong> diálisis y la presencia<strong>de</strong> HTA grave (82%) son mayores. La evolución fue <strong>de</strong>sfavorable,con alto índice <strong>de</strong> recidiva y <strong>de</strong> evolución a IRCT.Dichos resultados nos obligan a intensificar la búsqueda <strong>de</strong>las mutaciones para a<strong>de</strong>cuar el tratamiento <strong>de</strong> cada pacienteen forma individual.
4° Congreso Argentino <strong>de</strong> Nefrología Pediátrica2° Jornadas <strong>de</strong> Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad <strong>de</strong> Buenos Aires, 13 al 16 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009HEMODIÁLISIS EXTENDIDA DIARIA EN PEDIATRÍA: EVALUACION DELA TOLERANCIA HEMODINAMICA AL PROCEDIMIENTO DIALITICOEN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOSCoccia P. * 1 ; Minces P. 2 ; Pollan J. 3 ; Ramirez J. 4 ;Ferraris J. 5HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5*La hemodiálisis extendida diaria (HDED) se utiliza en el tratamiento<strong>de</strong> la insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientesadultos críticos, con inestabilidad hemodinámica. Se utilizanequipos <strong>de</strong> hemodiálisis (HD) convencional por tiempoprolongado (6-12hs), flujo <strong>de</strong> sangre lento (QB) y flujo <strong>de</strong>dializante (QD) entre 100 y 300 ml/minuto.OBJETIVOS:Reportar nuestra experiencia en el tratamiento <strong>de</strong> pacientescríticos en una unidad <strong>de</strong> cuidados intensivos pediátricos(UCIP), tratados con HDED.Evaluar la tolerancia al procedimiento midiendo la tensiónarterial media (TAM) y la frecuencia cardiaca (FC).MATERIAL Y MÉTODOS:Se evaluaron 20 pacientes internados en la UCIP <strong>de</strong>s<strong>de</strong>enero <strong>de</strong>l 2005 a julio <strong>de</strong>l 2008 que realizaron HDED. Seutilizaron equipos 4008B Fresenius y Filtros <strong>de</strong> polisulfona.QB: 3-5 ml/kg y QD 300 ml/min. El tiempo <strong>de</strong> tratamientofue <strong>de</strong> 5 - 6 hs, 6 días/ semana. Anticoagulacion: heparina,salvo en caso <strong>de</strong> coagulopatía o plaquetopenia severa. En14 pacientes se evaluó la tolerancia al tratamiento a través<strong>de</strong> la TAM y la FC al tiempo inicial <strong>de</strong> HDED (TAM1 y FC1),al tiempo medio (se consi<strong>de</strong>ró el registro mas bajo) (TAM2 yFC2) y al final (TAM3 y FC3). Se compararon mediante testDIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE HOSPITALARIA (DPIH):20 AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE PEDIATRÍA“PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN”Grosman M. * 1 ; Lopez L. 2 ; Bur M. 3 ; Di Pinto D. 4 ;Hernan<strong>de</strong>z M. 5 ; Maldonado S. 6 ; Mosquera V. 7 ; Sojo E. 8HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR JUAN P GARRAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8*La diálisis intermitente hospitalaria es un recurso utilizadoen pacientes(p) que carecen <strong>de</strong> condiciones domiciliarias y/o familiares a<strong>de</strong>cuadas para realizar diálisis peritonealambulatoria(DPA)MÉTODOS:Estudio retrospectivo <strong>de</strong> cohorte en p tratados con DPIHentre <strong>19</strong>89-2009. Criterio <strong>de</strong> inclusión: p en DPIH durante almenos 3 meses, iniciada en este hospital. Se <strong>de</strong>terminó:edad, peso, talla, motivo <strong>de</strong> ingreso y <strong>de</strong> egreso, esquemadialítico(ml/kg <strong>de</strong> solución <strong>de</strong> diálisis, duración <strong>de</strong>l tratamiento),modalidad dialítica, diuresis residual y complicaciones.RESULTADOS:Se revisaron 25 historias clínicas <strong>de</strong> p que realizaron DPIH.Once p (4 mujeres) cumplían con los criterios <strong>de</strong> inclusión.Edad x= 2.87 años(r: 0.23-12.<strong>72</strong>) Peso x= 9.4 kg(r: 2.9 -43.5) Tallax= 76 cm(r: 56-147) Etiología: 2p ESyF, 1p GNMPtipo I, 2p hipodisplasia renal bilateral, 1p necrosis corticalbilateral, 3p nefropatía por reflujo, 1p válvulas <strong>de</strong> uretra posterior,1p SUH y 1p <strong>de</strong>sconocida. Diuresis residual x= 500ml(r: 0-3000), anuria 3/11p. No se midió la función renal residual.No se realizó PET. Todos ingresaron por falta <strong>de</strong> condicionesdomiciliarias a<strong>de</strong>cuadas.<strong>72</strong><strong>de</strong> t las medias <strong>de</strong> TAM 1, 2 y 3; y <strong>de</strong> FC 1, 2 y 3. Se consi<strong>de</strong>roestadísticamente significativa p