03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Missoni M. * 1 ; Balestracci A. 2 ; Ochoa F. 3 ; Caletti M. 4HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN 1 2 4 ; DEPARTAMENTOFISIOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES 3*INTRODUCCIÓN:El síndrome urémico-hemolítico epidémico (SUH D+) secaracteriza por pródromo de diarrea seguido de anemiahemolítica microangiopática, plaquetopenia y compromisorenal de grado variable. Si bien más del 95% de los pacientessobreviven a la fase aguda, el 25-30% de ellos desarrollanenfermedad renal crónica.OBJETIVO:Conocer la sobrevida actuarial en 15 años de evolución en460 pacientes con SUH D+.MATERIAL Y MÉTODOS:Se revisaron 460 historias clínicas de pacientes internadosen nuestro hospital con diagnóstico de SUH D+ entre Juniode 1988 y Enero de 2005 con al menos 12 meses de seguimiento,excepto para los niños que fallecieron durante lafase aguda.El método de Kapplan-Meyer y el análisis de sobrevida fueronutilizados para evaluar la progresión a insuficiencia renalcrónica terminal (IRCT). La fecha de ingreso a diálisis ode trasplante renal o de muerte fue considerada como elevento único.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaSOBREVIDA ACTUARIAL RENAL A LOS 15 AÑOS EN 460PACIENTES CON SÍNDROME URÉMICO-HEMOLÍTICO EPIDÉMICOHIPERTENSION ARTERIAL ASOCIADA A EXACERBACIONDE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EN SUH D+74RESULTADOS:n: 460 pacientes, media de edad 25.5 meses (rango 3.47-179.50), 53.5% fueron niñas, 94.6% procedente de ciudady provincia Buenos Aires.La sobrevida actuarial renal fuede 98%, 95%, 94% y 88% a los 1, 5, 10 y 15 años de evoluciónrespectivamente. Por el método de Kapplan-Meyer seobservaron tres patrones distintos de de evolución:• Un grupo alcanzó IRCT luego de 5 años de seguimiento,incluye a los pacientes que fallecieron durante la faseaguda (3%) y a aquellos que nunca recuperaron la funciónrenal.• Entre los 5 y 10 años de seguimiento sólo el 1% de lospacientes llegaron a IRCT. Son pacientes que tuvieronrecuperación parcial de la función renal luego de la faseaguda.• El último grupo, que llegó a IRCT luego de 10 años deevolución, incluye el 50% de los pacientes que requirierondiálisis o trasplante renal y está compuesto por pacientespostpúberes que luego de haber recuperado parcialo totalmente la función renal, desarrollaron proteinuriay/o hipertensión arterial.CONCLUSIÓN:La sobrevida renal en pacientes con SUH D+ luego de 15 añosdesde la fase aguda fue del 88% por el método de Kapplan-Meyer y por el análisis de sobrevida. La mayoría de los pacientesalcanzan IRCT luego de los 10 años de evolución.75Kamariski M. * 1 ; Vallés P. 2HOSPITAL DR HUMBERTO NOTTI 1 2*La injuria endotelial en SUH es el evento desencadenanteen el proceso de microangiopatía. La respuesta inflamatoriade células endoteliales del húesped está incluida en eldaño vascular. Células endoteliales humanas estimuladascon dosis subinhibitorias de STxs producen incremento enla transcripción de chemokinas y moléculas de adhesióncelular, sugiriendo participación de Stxs en inducción de larespuesta inflamatoria multifacética en el huésped. En disfunciónexperimental de células endoteliales, ha sido demostradala asociación de hipertensión arterial e inflamación. Másaún, Angiotensina II activa la expresión génica del factor nuclearkappa B proinflamatorio en monocitos, células de músculovascular y células endoteliales humanas.OBJETIVO:Describir un grupo de pacientes con diagnóstico de SUH D(+) y compromiso multisistémico, que presentaron hipertensiónarterial asociada a la exacerbación de la respuestainflamatoria.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS:Durante periodo 2004-2008, de 120 niños diagnóstico SUHD+, fueron evaluados prospectivamente 14 pacientes, edad2.8 ± 0.75 años que presentaron parámetros hemodinámicosde compromiso multisistémico al ingreso a UTI. EstudioMicrobiológico: Aislamiento de E.Coli O157, n: 7, E. ColiO145 n: 1,en restantes n: 6, expresión de Stx por PCR.RESULTADOS:Los 14 pacientes requirieron cuidados intensivos por 31 ±13 días, asistencia respiratoria mecánica por 8 ± 6 días ysoporte con drogas inotrópicas por 3 ± 2 díasTodos los pacientes ingresaron en anuria.13 necesitaronDiálisis Peritoneal, por un periodo de 17 ± 9 días y 1 recibió22 sesiones de hemodiálisis. En la primeras 42 ± 23 hs enUTI, 12 pacientes desarrollaron hipertensión arterial,TAM124.5 ± 12.3; presentando en las siguientes 34±14 hs eventosrelacionados a la amplificación de la respuesta inflamatoria:convulsiones focalizadas 7,convulsiones tónicoclónicas generalizadas 2, signos de foco 2, hemorragia digestiva2, hemorragia pulmonar 2, distress respiratorio 1,fibrilación ventricular 1; 2 pacientes desarrollaron miocardiopatíadilatada (LVDD 32.07 ± 5.3 mm)Sobrevivieron a la etapa aguda 12 pacientes; 1 con secuelasneurológicas (GOS 3) y 2 IRC en diálisis peritoneal.CONCLUSIÓN:Nuestros datos permiten sugerir que pacientes SUH D+ conintensa injuria endotelial, la hipertensión arterial precede ala amplificación de la respuesta inflamatoria. El manejo terapéuticomediante bloqueo del sistema RAS podría serbeneficioso.–60–