03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa

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Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaTRASPLANTE RENAL Y URETEROCISTOPLASTIA SIMULTANEAEN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON SEVERA DISFUNCIÓN VESICAL54Benmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5 ; Giusepucci C. 6HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5 6*OBJETIVO:La enterocistoplastia es una herramienta muy valiosa en eltratamiento de las vejigas con muy baja capacidad y compliance,secundaria a severas disfunciones vesicales congénitas.Con el objetivo de evitar la complicación de los reportespublicados sobre enterocistoplastia en pacientespediátricos que necesitan trasplante renal, un especial esfuerzopara evitar las ampliaciones con intestino es mandatoriocuando podemos contar con uréteres que presentangran dilatación por la hidronefrosis. Reportamos nuestrosresultados de un grupo selecto de pacientes con severa disfunciónvesical y enfermedad renal terminal con trasplanterenal (Tx) y ureterocistoplastia.MYM:Entre los años 1999 y 2007 hemos realizado 4 trasplantesrenales con dadores vivos relacionados (madre) entre 3 y19 años de edad con enfermedad renal terminal secundariaa disfunción vesical por mielomeningocele (2), válvula deuretra posterior (1) y síndrome de Prune Belly (1). Todos lostrasplantes fueron realizados por vía extraperitoneal en ellado derecho del abdomen. Solo un paciente presentabanefrectomía bilateral previa. En los otros 3 pacientes realizamosla nefrectomía izquierda entre los 2 y 20 días previosal trasplante, y la nefrectomía derecha de forma simultáneacon el Tx. Ambos uréteres fueron utilizados en todoslos pacientes y se realizaron dos Mitrofanoff de forma simultáneaen 2 pacientes.RESULTADOS:No se presentaron complicaciones quirúrgicas. La sobrevidafue del 100% al igual que los órganos trasplantados. Elseguimiento fue de 45 meses (r: 10-101). No hubo rechazoagudo del injerto. Los valores de creatinina actuales son de0.6, 0.8, 1.0 y 3.0, éste último es nuestro primer caso deabandono de terapia antirrechazo del injerto por seis mesespor problemas familiares. Los pacientes neurogénicoscon ostoma urinario realizan cateterismo intermitente limpioy los otros dos evacuan espontáneamente.CONCLUSIONES:Las ampliaciones vesicales usando los uréteres dilatadosdel paciente con severa hidronefrosis es un procedimientoseguro cuando se realiza conjuntamente un Tx. Otros procedimientoscomo la nefrectomía o los ostomas urinarioscontinentes también pueden ser realizados de forma seguradurante el Tx. Esta conducta debe ser tenida en menteen función de evitar una innecesaria enterocistoplastia y suscomplicaciones en selectos pacientes, como cuando existesuficiente tejido ureteral para realizar la ureterocistoplastia.COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO PARAELIMINAR EL REFLUJO VESICOURETERAL CON INYECCIÓN DEVANTRISBenmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5*INTRODUCCIÓN:El poliacrilato-polialcohol fue la seleccionada para sometersea las exigencias ISO10993-1: 2003 Standards, tanto InVitro como In Vivo.OBJETIVO:La nueva sustancia es sintética, no absorbible, facil de inyectar,por una aguja de 23 gauge. Se realizo un reportepreliminar de 6 centros con un seguimiento de pacientes aun año, con clinica, ecografia renal y vesical, orina, laboratorioy cistovideourodinamia.MATERIAL Y METODOS:De los 83 pacientes inyectados, 61 tuvieron el seguimientoal año, la edad promedio de inyección fue de 58 meses. Elnumero de ureteres inyectados fueron 88 (41 unidadesderechas y 47 izquierdas). Presentando 3 unidades gradoV(3,4), 12 grado IV(13,6%), 41 grado III(46,6%) y 32 gradoII(36,4%). El volumen inyectado fue de 0,2 ml - 1,6ml porunidad con una media de 0,76ml. El seguimiento fue realizadocon ecografia renal y vesical mas cistovideourodinamiaentre los 16 y 24 meses con una mediana de 20 meses.–52–55RESULTADOS:No hemos tenido cambios ecograficos. Las complicacionesfueron en 6(9,8%) disuria, 3 (4,9%) fiebre y 4 (6,5%) dolorlumbar después de la inyeccion, en un lapso de tiempo de48hs post tratamiento. En 78 (88,6%) unidades renales fueeliminado el reflujo, en 6(6,8%) disminuyo a grado I y en 4(4,6%) unidades fallo. 8 de las 88 unidades renales recibieronuna segunda inyeccion a los 3 meses de la primera. 1unidad grado II, 2 unidades grado III, 4 unidades grado IV y1 unidad grado V. En la segunda inyeccion hemos obtenido:en 6/8 fue eliminado el reflujo, en 1/8 diminuyo y 1/1persisitio..CONCLUSIÓN:Concluimos que las complicaciones observadas fueron fácilde tratar sin dejar secuelas, por tal motivo creemos quees capaz de eliminar reflujo vesico-ureteral grado III pormas de un año, persistiendo el efecto en el tiempo en formapermanente, por lo que es un atractivo material para el tratamientoinicial para los pacientes en que se necesita eliminarel reflujo.
4° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica2° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad de Buenos Aires, 13 al 16 de mayo de 2009PIELOPLASTIA RETROPERITONEAL EN NIÑOS.EL NUEVO GOLD STANDARDBenmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5*OBJETIVO:La obstrucción de la unión pieloureteral (UPJO) es la causamás frecuente de obstrucción congénita de la vía urinariaen niños. Presentamos y comparamos nuestra experienciacon la pieloplastia por las vías transperitoneal y retroperitonealen niños.MATERIAL Y MÉTODOS:Entre enero del 1999 y mayo del 2003 la pieloplastiatransperitoneal (TDP) fue realizada en 14 pacientes conUPJO (Grupo 1). La edad promedio fue de 13.6 años (r: 9-17) y el peso de 51.6 Kg (r: 28-69). Entre enero del 2003 ymarzo del 2006, 13 pacientes con UPJO fueron intervenidospor vía retroperitoneal (RDP) Grupo 2. La edad promediofue de 11,5 años (r: 5-27) y el peso de 37 Kg (r: 20-80).Solamente 2 pacientes en ambos grupos (7%) habían tenidodiagnóstico prenatal. La hidronefrosis fue estudiada medianteecografía y centellogramas obstructivos con DTPA.Los síntomas de presentación fueron similares en ambosgrupos, siendo el más frecuente el dolor lumbar (87%-70%).El 97% de los pacientes requirió algún tipo de derivacióninterna o externa. El stent doble J fue utilizado en 57% deCUÁL ES EN LA ACTUALIDAD EL MEJOR PROCEDIMIENTO,PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESTENOSISPIELOURETERAL EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS?Benmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5*OBJETIVOSLa utilización de la cirugía laparoscópica para el tratamientode la estenosis pieloureteral (EPU) en pediatría ha presentadoun gran crecimiento en los últimos años; sin embargoexiste todavía un grupo grande de pacientes muypequeños, en los cuáles la cirugía a cielo abierto continúasiendo el procedimiento mas utilizado. Aquí analizamos losresultados de un grupo de pacientes operados a cielo abiertoen forma ambulatoria o con internación breve.MATERIALEntre Abril de 2001 y Diciembre de 2007 (80 meses) 39pacientes (varones 74,3 %) con una edad media de 10 meses(r: 1 - 48) con EPU confirmada (derecha 51,2 %) fueronoperados a través de una incisión subcostal de 2,5 -3,5cm con técnica de Anderson-Hynes. Una única sutura depolidiaxona 7-0 y un catéter de pielostomía multiperforadotransanatomótico de siliconas 6 -french fueron utilizados en80 y 90% de los casos respectivamente. Un catéter doble Jfue utilizado como derivación interna en 4 pacientes conpatologías asociadas.56los pacientes del grupo 1 y en el 92% del grupo 2. El tiempopromedio quirúrgico fue de 207 minutos en el grupo 1 (r:150-290) y de 150 (r: 100-180) en el grupo 2. No se presentaroncomplicaciones intraoperatorias en el grupo 1. En elgrupo 2 hubieron dos rupturas peritoneales al colocar elsegundo trocar. En ambos casos la unión pieloureteral fuemobilizada y la anastomosis fue realizada a través de laincisión de 10 mm del trocar. El tiempo de estadía hospitalariafue en promedio de 1,9 días para el grupo 1 (r: 1-4) yde 1,2 días para el grupo 2 (r: 1-2). El seguimiento fue de 62meses (r: 36-96) en el grupo TDP y de 17 meses (r: 8-26) enel grupo RDP.RESULTADOS:Todos los pacientes de ambos grupos, excepto uno del grupo2 disminuyeron el grado de hidronefrosis por ecografía.Ningún paciente refirió síntomas hasta el momento.CONCLUSIONES:Ambos abordajes TDP y RDP muestran similares ventajascuando se comparan entre sí. Sin embargo, el abordaje dela unión pieloureteral por vía RDP es sensiblemente masdirecta y rápida. Esto nos daría una ventaja teórica del potencialmanejo de una complicación del espacio retroperitoneal,por lo que nos hace elegir esta vía para tratar estapatología.57RESULTADOSEl tiempo promedio de cirugía fue de 97 minutos (r: 60-150m), la estadía media en el hospital fue de 11,5 hs (rango: 6-35) en todo el grupo, pero se ha reducido a 8,5 hs en losúltimos 19 pacientes. No hubo ninguna reoperación debidoa recurrencia de la EPU, un paciente monorreno requirió deun reimplante vesicoureteral debido a una lesión por un intentofallido de colocar un catéter doble J. El seguimientopostoperatorio promedio es de 34,4 meses (r: 2-75 m).CONCLUSIONES:La miniaturización y progreso técnico de los instrumentospara cirugía laparoscópica y robótica permitirán probablementeen el futuro reproducir estos resultados con técnicasmínimamente invasivas, mientras tanto la pieloplastía a cieloabierto es el tratamiento de elección de la EPU en niñospequeños debido a su simplicidad técnica, excelentes resultadosy bajo costo.–53–
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