03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Degiovanni G. * 1 ; Baroni M. 2 ; Ochoteco M. 3 ; BusquetsN. 4 ; Zurbriggen M. 5 ; Virgolini S. 6HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA 1 2 3 4 5 6*Las infecciones urinarias (IU) constituyen una patología comúnque afecta a pacientes ambulatorios y hospitalizados.Los microorganismos aislados con mayor frecuencia sonlas enterobacterias, entre ellas E.coli, seguida de bacilosgram negativos no fermentadores, y otros géneros poco frecuentesque incluyen Haemophilus y Candida, como asítambién cocos gram positivos. Nuestro objetivo fue determinarla prevalencia de patógenos en el tracto urinario yconocer el perfil de resistencia de E.coli, para orientar unaadecuada terapia empírica inicial. Se estudiaron 2140urocultivos en el periodo julio 2008 a enero 2009. Las muestrasse sembraron simultáneamente en medios selectivos yenriquecidos. La identificación se realizó por pruebas convencionalesde laboratorio y la sensibilidad se evaluó por elmétodo de difusión en agar, según normas CLSI, para 8antimicrobianos: ampicilina (AM), aminopenicilina +sulbactama (AMS), cefalotina (CTN), cefotaxima (CTX),gentamicina (GEN), amikacina (AKN), nitrofurantoína (NIT)y Trimetroprimasulfametoxazol (TMS).De 2140 urocultivos,1399 fueron negativos, 362 positivos, 233 resultaron contaminadosy en 146 muestras se obtuvo bajo recuento de microorganismos(≤10 3 ). De los positivos la mayor frecuenciaSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaINFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS:ETIOLOGÍA Y PERFIL DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOSSÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO ATÍPICO:ANÁLISIS DE 11 CASOSAdragna M. * 1 ; Balestracci A. 2 ; Caletti M. 3HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARRAHAN 1 2 3*INTRODUCCIÓN:El síndrome urémico hemolítico atípico (SUHa) es infrecuente,se presenta a cualquier edad, puede ser esporádico ofamiliar. Se caracteriza por hipertensión arterial (HTA) severa,rápida progresión a insuficiencia renal crónica (IRC)en el 50% de los casos y muerte en el 10%. Se origina pormutaciones que determinan un déficit cuali o cuantitativo delos factores del complemento H, I, B y C3 o por anticuerposanti H, proteína cofactora de membrana (MCP) o por déficitde la enzima ADAMTS 13 que cliva el factor de VonWillebrand. La plasmaféresis (PF) y/o infusiones de plasma(IP) son la base del tratamiento, si bien no hay consenso enel régimen óptimo a utilizar. El riesgo de recurrencia posttrasplante (Tx) es alto en mutaciones del factor H e I, y esbajo en mutaciones de la MCP.OBJETIVO:Describir la clínica y evolución de los pacientes con SUHaatendidos en nuestro Hospital desde 1989.PACIENTES Y MÉTODOS:Se revisaron los datos de ptes con SUHa. Se consignó: sexo,antecedentes familiares, edad de comienzo, presencia de–58–70de aislamiento corresponde a E.coli 67% por lo que se evaluóel perfil de resistencia, con los siguientes resultados:Antimicrobianos AM AMS CTN CTX GEN AKN NIT TMS% % % % % % % %Pacientesambulatorios 73 25 20 0 6 0.6 0 38Pacientesinternados 57 32 32 6 4 0 0 26Pacientes crónicos73 38 31 3 21 0 0 62Seguida de Proteus spp 7%, Klebsiella spp 6%, Pseudomonasspp 6%, Enterobacter spp6%, Candida spp 3%, y otrosgéneros 0% - 2%.Coincidente con los informes internacionales,E.coli es el principal agente etiológico de IU. Con respectoa otros géneros poco frecuentes, se requiere realizar estudiospara aclarar su papel en las bacteriurias y la incidenciaen IU, especialmente Haemophilus, cuyo aislamiento podríaser de gran valor predictivo en alteraciones morfológicas delas vías urinarias. Nitrofurantoina podría utilizarse como unaopción terapéutica para el tratamiento empírico inicial de dichainfección, debido a su amplia cobertura. Cefalotina yaminopenicilinas + inhibidores de _lactamasa, a pesar de tenerexcelente concentración en vías urinarias, no serían deelección para el tratamiento empírico inicial debido al porcentajede resistencia presente en nuestros aislamientos.71HTA, hipocomplementemia, tratamiento, tiempo de seguimientoy evolución. Las variables se expresan como mediana(rango) y porcentaje.RESULTADOS:Se incluyeron 11 ptes (7 varones), (2 pares de hermanos y2 primos). Edad de comienzo: 0.66 meses (0.33-6.8), HTAgrave: 9 pacientes (82%), hipocomplementemia: 3/9 ptesestudiados, 7 (64%) presentaron recurrencias. Tratamiento:7 recibieron IP, 10 ptes requirieron diálisis aguda. Tiempode seguimiento: 9.5 años (4.1-15). Evolución: 4 ptes funciónrenal normal, 7 evolucionaron a IRC luego del primerepisodio 2 en tratamiento conservador y 5 IRC terminal(IRCT). De éstos: 1 en DPCA, 4 se trasplantaron: 2recidivaron y perdieron el injerto a pesar de recibir IP (1 deellos recibió 2do Tx exitoso con profilaxis con PF), 1 sinrecidiva con nefropatía crónica falleció por causa extrarrenal,y 1 con Tx exitoso reciente en profilaxis con PF e IP.CONCLUSIONES:En comparación con el SUH epidémico la edad de presentaciónes menor, y la necesidad de diálisis y la presenciade HTA grave (82%) son mayores. La evolución fue desfavorable,con alto índice de recidiva y de evolución a IRCT.Dichos resultados nos obligan a intensificar la búsqueda delas mutaciones para adecuar el tratamiento de cada pacienteen forma individual.