03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

4° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica2° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad de Buenos Aires, 13 al 16 de mayo de 2009TRASTORNO DE ULTRAFILTRACIÓN (TUF)EN DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA (DPA)Suarez A. * 1 ; Spizzirri A. 2 ; Ruscasso J. 3 ; Rahman R. 4 ;Amoreo O. 5 ; Cobeñas C. 6 ; Zalba J. 7 ; Lombardi L. 8HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA DE LA PLATA 1 2 3 4 5 6 7 8*INTRODUCCIÓN:El TUF, seria complicación de la DPA, requiere el uso desoluciones de diálisis con altas concentraciones de glucosa.Puede ocurrir en cualquier momento de la diálisis especialmenteen tratamientos prolongados. Junto con la ausenciade diuresis residual contribuye al desarrollo de una diálisisinadecuada.OBJETIVOS:Investigar la incidencia de TUF, diuresis residual y su relacióncon la etiología de la insuficiencia renal crónica (IRC)en niños en DPA.MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizaron retrospectivamente historias clínicas de 74pacientes en DPA (38 niños) asistidos entre noviembre 1994y febrero 2009. Se consideró TUF a la necesidad de uso desoluciones de diálisis con concentraciones de glucosa mayoro igual al 2,5% para alcanzar balances adecuados.RESULTADOS:La edad X al ingreso fue de 9,94 años (r: 0,66 - 24,5). Eltiempo X de tratamiento fue de 44,83 meses (r: 0,26 - 240).EFECTO DE LA DIETA, EL ENALAPRIL Y EL LOSARTAN SOBRELA PROTEINURIA, EN NIÑOS CON NEFROPATÍA SECUNDARIAA SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICOCaletti M. * 1 ; Missoni M. 2 ; Vezzani C. 3 ; Grignoli M. 4 ;Piantanida J. 5 ; Rasse S. 6 ; Baltar M. 7 ; Salim R. 8 ;Flores T. 9 ; Repetto H. 10 ; Massó D. 11 ; Exeni R. 12 ;Grimoldi I. 13 ; Alconcher L. 14 ; Argumedo A. 15HOSPITAL GARRAHAN 1 2 3 4 ; HOSPITAL R. GUTIÉRREZ 5 ; HOSPITALTETTAMANTI ,MAR DEL PLATA 6 7 ; RENNIUS, SALTA 8 9 ; HOSPITAL POSADAS,PCIA. DE BUENOS AIRES 10 11 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE SAN JUSTO 12 13 ;14 15HOSPITAL PENNA DE BAHÍA BLANCA*INTRODUCCIÓNLa proteinuria persistente es expresión de daño renal dediferentes etiologías; la reducción de la misma con diferentesterapias (losartan o enalapril) detiene la progresión haciala insuficiencia renal terminal. No hay informaciónprospectiva sobre el efecto de estas drogas en niños consecuela renal de síndrome urémico hemolítico (SUH).OBJETIVOEvaluar el efecto de la dieta normoproteica, normosódicacon y sin enalapril o losartan sobre la proteinuria en pacientescon SUH.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño: prospectivo, multicéntrico, doble ciego, aleatorizadocon grupo placebo. Se incluyeron 137 pacientes conproteinurias entre 5,1 y 50 mg/ kg/ día, que fueron inicialmentetratados con dieta normoproteica y normosódica (segúnRDA), los que no respondieron aleatorizaron según protocoloa enalapril, losartan o placebo.–65–86Veinte pacientes estaban en modalidad automatizada. Lasetiologías de la IRC fueron: uropatías 29 pacientes (39,2%),glomerulopatías 28 (37,8%) y síndrome urémico hemolítico(SUH) 17 (23%). Veintitrés pacientes presentaron TUF(31%), 11 varones. Doce se dializaban con cicladora. Laetiología de la IRC fue: 11 SUH (47,8%), 9 glomerulopatías(39,2%) y 3 uropatías (13,5%). Al momento del diagnósticode TUF 19 eran anúricos: 9 SUH, 9 glomerulopatías y 1uropatía. En 17/23 el TEP los clasificaba como bajo - promediobajo. De los 9 pacientes con glomerulopatía 7 presentaronTUF en los primeros 6 meses de iniciada la diálisisy 2 después del año. De los 9 pacientes anúricos por SUH,4 presentaron TUF en los primeros 6 meses, 2 entre los 7 y12 meses y el resto después del año. Evolución: 8 pacientesfueron trasplantados, 6 continúan en DP, uno falleció y 8(34,8%) fueron transferidos a hemodiálisis (HD): 4 (3 SUH)a causa de severo TUF con signos de hipervolemia y 4 (3SUH) por desarrollo de peritonitis esclerosante (PE).CONCLUSIONES:El TUF se presentó en el 31% de los pacientes. Fue masfrecuente en pacientes anúricos y en la mayoría su apariciónno tuvo relación con el tiempo prolongado en diálisis. La etiologíade la IRC mas frecuente del TUF y de los que debieronser transferidos a HD y/o que desarrollaron PE fue el SUH.Opción a Premio87RESULTADOSEn 91 pacientes (66,4 %), la proteinuria se normalizó despuésde 23 - 45 días. Los 46 niños restantes que continuaroncon dieta fueron aleatorizados asignándoles placebo (16),losartán (16) o enalapril (14 niños). Luego de 7 meses detratamiento y en forma ciega se hizo el análisis estadístico dela proteinuria en los tres grupos. La dosis real recibida por lospacientes fue de 0.18-0.27 mg / kg / día de enalapril y 0.89 -1.34 mg/kg -día de losartan. La reducción máxima de la proteinuriafue del 30, 3%, 82,0% y 66,3% respectivamente. Laproteinuria desapareció en seis niños de 16 (37.5 %) en elgrupo placebo mientras que en los de losartan y enalaprildesapareció en 13 (81.3 %) y 11 (78.6 %) niños respectivamente.El análisis del Chi 2 fue: χ 2 = 8.9, p= 0.015. Todos losniños con enalapril o losartan redujeron la proteinuria, mientrasque en 6 de 16 niños con placebo, la proteinuria aumentódurante el desarrollo del protocolo. No hubo efectos adversosseveros y la tolerancia individual fue buena.CONCLUSIONES1) la dieta normoproteica y normosódica negativiza la proteinuriasignificativamente en la mayoría de los pacientescon SUH, 2) el enalapril y el losartan reducen significativamentela proteinuria en aquellos pacientes que no remitieroncon la dieta. 3) tanto la dieta como el inhibidor de laenzima de conversión (enalapril) o el bloqueante del receptorde la Angiotensina I son eficaces y seguros. 4) estosresultados reafirman la indicación precoz de dieta asociadaa enalapril o losartan ante la persistencia de la proteinuriaen pacientes con nefropatía secuelar de SUH.