03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaTRASPLANTE RENAL Y URETEROCISTOPLASTIA SIMULTANEAEN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON SEVERA DISFUNCIÓN VESICAL54Benmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5 ; Giusepucci C. 6HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5 6*OBJETIVO:La enterocistoplastia es una herramienta muy valiosa en eltratamiento de las vejigas con muy baja capacidad y compliance,secundaria a severas disfunciones vesicales congénitas.Con el objetivo de evitar la complicación de los reportespublicados sobre enterocistoplastia en pacientespediátricos que necesitan trasplante renal, un especial esfuerzopara evitar las ampliaciones con intestino es mandatoriocuando podemos contar con uréteres que presentangran dilatación por la hidronefrosis. Reportamos nuestrosresultados de un grupo selecto de pacientes con severa disfunciónvesical y enfermedad renal terminal con trasplanterenal (Tx) y ureterocistoplastia.MYM:Entre los años 1999 y 2007 hemos realizado 4 trasplantesrenales con dadores vivos relacionados (madre) entre 3 y19 años de edad con enfermedad renal terminal secundariaa disfunción vesical por mielomeningocele (2), válvula deuretra posterior (1) y síndrome de Prune Belly (1). Todos lostrasplantes fueron realizados por vía extraperitoneal en ellado derecho del abdomen. Solo un paciente presentabanefrectomía bilateral previa. En los otros 3 pacientes realizamosla nefrectomía izquierda entre los 2 y 20 días previosal trasplante, y la nefrectomía derecha de forma simultáneacon el Tx. Ambos uréteres fueron utilizados en todoslos pacientes y se realizaron dos Mitrofanoff de forma simultáneaen 2 pacientes.RESULTADOS:No se presentaron complicaciones quirúrgicas. La sobrevidafue del 100% al igual que los órganos trasplantados. Elseguimiento fue de 45 meses (r: 10-101). No hubo rechazoagudo del injerto. Los valores de creatinina actuales son de0.6, 0.8, 1.0 y 3.0, éste último es nuestro primer caso deabandono de terapia antirrechazo del injerto por seis mesespor problemas familiares. Los pacientes neurogénicoscon ostoma urinario realizan cateterismo intermitente limpioy los otros dos evacuan espontáneamente.CONCLUSIONES:Las ampliaciones vesicales usando los uréteres dilatadosdel paciente con severa hidronefrosis es un procedimientoseguro cuando se realiza conjuntamente un Tx. Otros procedimientoscomo la nefrectomía o los ostomas urinarioscontinentes también pueden ser realizados de forma seguradurante el Tx. Esta conducta debe ser tenida en menteen función de evitar una innecesaria enterocistoplastia y suscomplicaciones en selectos pacientes, como cuando existesuficiente tejido ureteral para realizar la ureterocistoplastia.COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO PARAELIMINAR EL REFLUJO VESICOURETERAL CON INYECCIÓN DEVANTRISBenmaor C. * 1 ; De Badiola F. 2 ; Ruiz E. 3 ; Moldes J. 4 ;Ormaechea E. 5HTAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5*INTRODUCCIÓN:El poliacrilato-polialcohol fue la seleccionada para sometersea las exigencias ISO10993-1: 2003 Standards, tanto InVitro como In Vivo.OBJETIVO:La nueva sustancia es sintética, no absorbible, facil de inyectar,por una aguja de 23 gauge. Se realizo un reportepreliminar de 6 centros con un seguimiento de pacientes aun año, con clinica, ecografia renal y vesical, orina, laboratorioy cistovideourodinamia.MATERIAL Y METODOS:De los 83 pacientes inyectados, 61 tuvieron el seguimientoal año, la edad promedio de inyección fue de 58 meses. Elnumero de ureteres inyectados fueron 88 (41 unidadesderechas y 47 izquierdas). Presentando 3 unidades gradoV(3,4), 12 grado IV(13,6%), 41 grado III(46,6%) y 32 gradoII(36,4%). El volumen inyectado fue de 0,2 ml - 1,6ml porunidad con una media de 0,76ml. El seguimiento fue realizadocon ecografia renal y vesical mas cistovideourodinamiaentre los 16 y 24 meses con una mediana de 20 meses.–52–55RESULTADOS:No hemos tenido cambios ecograficos. Las complicacionesfueron en 6(9,8%) disuria, 3 (4,9%) fiebre y 4 (6,5%) dolorlumbar después de la inyeccion, en un lapso de tiempo de48hs post tratamiento. En 78 (88,6%) unidades renales fueeliminado el reflujo, en 6(6,8%) disminuyo a grado I y en 4(4,6%) unidades fallo. 8 de las 88 unidades renales recibieronuna segunda inyeccion a los 3 meses de la primera. 1unidad grado II, 2 unidades grado III, 4 unidades grado IV y1 unidad grado V. En la segunda inyeccion hemos obtenido:en 6/8 fue eliminado el reflujo, en 1/8 diminuyo y 1/1persisitio..CONCLUSIÓN:Concluimos que las complicaciones observadas fueron fácilde tratar sin dejar secuelas, por tal motivo creemos quees capaz de eliminar reflujo vesico-ureteral grado III pormas de un año, persistiendo el efecto en el tiempo en formapermanente, por lo que es un atractivo material para el tratamientoinicial para los pacientes en que se necesita eliminarel reflujo.