03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Alconcher L. * 1 ; Tombesi M. 2 ; Meneguzzi M. 3HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS DR JOSÉ PENNA 1 2 3*Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaINCIDENCIA DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ENPACIENTES CON HIDRONEFROSIS ANTENATAL LEVEQUE NO RECIBIERON PROFILAXIS ANTIBIÓTICAHISTORIA NATURAL DE 54 PACIENTES CONGLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA CONRESISTENCIA INICIAL A LOS ESTEROIDESCaletti M. * 1 ; Gómez A. 2HOSPITALGARRAHAN 1 2*INTRODUCCIÓNEl SN con histología de Glomeruloesclerosis focal y segmentaria(GEFS) es corticorresistente en un 70% de los casosy su tratamiento es motivo de controversia por los efectosadversos de la medicación en práctica, la recidiva del cuadroy la frecuencia de evolución a la insuficiencia renal crónica(IRC)OBJETIVOLa historia natural, el tratamiento y la evolución a lacronicidad de 54 pacientes con GEFSCR atendidos duranteun período de 20 años en la misma institución.MATERIAL Y MÉTODOSSe revisaron las historias clínicas de los pacientes conhistología de GEFS primaria atendidos en el Hospital Garrahandesde el 1/01/ 1988 al 31/12/2007 con registro dedatos de filiación, curso clínico, datos de laboratorio, tratamientosy su respuesta, tiempo de evolución y función renalal final del seguimiento.RESULTADOSDe las 253 biopsias renales con diagnóstico de SN en 99 lahistología fue GEFS con CR en 64. Diez pacientes fueronexcluidos por tener un seguimiento menor de un año. De los–50–50INTRODUCCIÓN:El riesgo de padecer una infección urinaria (IU) en la poblacióngeneral es del 1,6 % en varones y del 7,8 % en nenasmenores de 7 años.OBJETIVO:Determinar la incidencia de IU en lactantes con hidronefrosisantenatal leve (HNAL) que no recibieron profilaxis antibiótica(PA) desde el nacimiento.POBLACIÓN:De 354 recién nacidos (RN) con anomalías del tracto urinariodetectadas por ecografía prenatal entre 1998 y 2009se analizaron 208 con HNAL.MATERIAL Y MÉTODOS:Criterio de inclusión: RN con diagnóstico prenatal HNAL unio bilateral corroborado por la ecografía postnatal. Se definióHNAL a una dilatación pélvica entre 5 y 15 mm, medidaen sentido antero-posterior en un corte transversal. Criteriosde exclusión: dilatación pélvica > 15mm, visualizaciónde cálices, uréteres, alteración del tamaño y/o ecoestructurarenal en la ecografía pre o postnatal. Los RN con HNALfueron seguidos con ecografía renal y vesical. A los padresse les enseñó a sospechar IU, a tomar un urocultivo y consultarinmediatamente. Los pacientes que desarrollaron IUfueron estudiados con cistouretrografía miccional (CUGM)y centellografía con DMSA.RESULTADOS:De los 208 RN con HNAL, 15 (10 con HNAL unilateral y 5con HNAL bilateral) se excluyeron del análisis porque laecografía postnatal mostró dilatación ureteral en 10,caliectasia en 2, asimetría renal en 2 y progresión en 1. Deun total 193 RN, 148 (77%) fueron varones y en 89 la dilataciónera bilateral. El tiempo promedio de seguimiento fue15 meses, con una mediana de 7,2 meses (r: 1-114m). Quincepacientes con involución intraútero tuvieron 1 mes deseguimiento.Veintitres pacientes (12 %) tuvieron al menos 1 episodio deIU. En 18 la CUGM fue normal, en 2 (9 %) se detectó RVU,en 1 un divertículo de vejiga y 2 no se estudiaron (una nenacon una cistitis a los 3 años sin hidronefrosis y otro pacienteque no regresó). Sólo una paciente sin RVU tuvocentellografía patológica.CONCLUSIONES:La incidencia de IU fue mayor en este grupo de lactantescon HNAL que la reportada en la población general. Sinembargo la incidencia de RVU observada en los niños conIU fue baja motivo por el cual nosotros creemos que ni eluso de PA ni la CUGM estarían justificados en los RN conHNAL uni o bilateral a menos que desarrollen IU.5154 que se estudiaron (57.4% varones) la edad al inicio delSN con mediana de 3 años (DS 3.92 r 1.2 - 14.8). El tiempotranscurrido entre el inicio de la enfermedad y labiopsia con media de 2.99 años (ES 0.52). La media de seguimiento7.57 años (r 1.2 - 18. 8). 31 pacientes seguidos 5 omás años. La mediana de edad en el último control 16. 56años (DS 4. 38 r 7. 4 - 27. 3). La proteinuria inicial con media6.11 g/día DT 0.56 en 50 pacientes. Del total, 49 (91%) recibióCiclofosfamida(CF) en dosis acumulada media 170. 53 mg/kg(r 32-320). Sensible a CF 34.49%, parcialmente sensible 28.57%, sin respuesta 36.73%. La diferencia entre proteinuria inicialy post tratamiento fue: media 4.24g/día (DS 3.15). No huboregistro de efectos secundarios por CF. Recibieron enalapril adosis media de 0. 30 mg/kg/día (r 0.10- 0.57). El tratamientocon meprednisona + enalapril en las recaídas con cambio acorticosensibilidad se produjo en 12 pacientes (23%). Al términodel seguimiento: 1 paciente fallecido por infección y 14 (25%)en IRC luego de una mediana de 7 años (DS 4 r 1-14), contratamiento conservador 9 y transplantados 5. La respuesta aCF en los pacientes con IRC: 8 resistentes, 2 parcialmentesensibles y 4 no recibieron.CONCLUSIONESSi bien la respuesta a CF es similar a la de otras publicaciones,la prolongación del tiempo de evolución a lacronicidad cuando se asocia con enalapril justifica plenamentesu indicación como droga de segunda línea.