03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa

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Castera J. * 1 ; Herrera M. 2 ; Medel R. 3 ; Podesta M. 4HTAL DE NIÑOS DR RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4*OBJETIVO:Analizar los resultados a largo plazo obtenidos luego de lapunción endoscópica del ureterocele.POBLACIÓN:Once ptes con ureterocele fueron sometidos a tratamientoendoscópico. Cuatro ptes consultaron por un diagnósticoprenatal, 5 por una infección urinaria, 1 por hematuria y otropor un hallazgo ecográfico incidental.En 3 casos el ureterocele pertenecía a un sistemapieloureteral simple y en 8 a un sistema doble. Tres teníanun sistema doble bilateral (2 con ureterocele bilateral). Laedad media al momento del tratamiento fue de 18,6 meses(r0,1 a 84).Las indicaciones para el tratamiento endoscópcio fueron:marcada dilatación pieloureteral en 7 casos, infección urinariafebril + piuria en 2, litiasis ureteral en 1 e insuficienciarenal en otro.MATERIAL Y MÉTODOS:Todos los ptes fueron estudiados con cistouretrografía, ultrasonidoy medicina nuclear. El procedimiento endoscópicoconsistió en una punción del ureterocele (11 casos) y enSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Nefrología PediátricaTRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DEL URETEROCELE.RESULTADOS A LARGO PLAZO1132 una incisión. El seguimiento promedio fue de 4,7 años (r1a 8).Todos los ptes fueron controlados con ecografía renal yvesical y cistouretrografía.Para el análisis de los resultados se consideró: mejoría dela unidad renal afectada (funcional y/o ecográfica), apariciónde reflujo y necesidad de cirugías ulteriores.RESULTADOS:En 9 de los 11 ptes el tratamiento endoscópico fue el únicoprocedimiento quirurgico. Un pte requirio un reimplanteureteral y otro una heminefrectomía superior. En los 2 ptescon infección urinaria febril, desapareció la piuría y mejoróel cuadro clínico. El pte que tenía insuficiencia renal fué tratadomediante punción endoscópica de ureterocele bilateraly mejoró la función renal y la dilatación sin requerir otrotratamiento. Al pte con una litiasis en el ureterocele se lerealizó incisión dejando la litiasis, que expulsó a los 3 meses.Un solo caso presentó reflujo grado 1 en el ureter correspondienteal ureterocele punzado sin reiterar infeccionesunrinarias.CONCLUSIONES:La punción endoscópica es un procedimiento rapido y sencilloque resultó útil para resolver situaciones clínicas deurgencia en ptes cuidadosamente seleccionados y, en el82% de los mismos, sirvió como procedimiento definitivo.PERITONITIS A GRAM NEGATIVOS EN NIÑOSEN DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA116Adragna M. * 1 ; Hernandez C. 2 ; Mosquera V. 3 ; GrosmanM. 4 ; Hernandez G. 5 ; Blanco A. 6 ; Sojo E. 7HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARRAHAN 1 2 3 4 5 6 7*Peritonitis a Gram negativos son un riesgo conocido paradesarrollar falla peritoneal DPC.Objetivo: describir agentescausales y sensibilidad antibiotica,respuesta precoz al tratamientoempìrico inicial(TEI) y evolución.PACIENTES Y MÉTODOS:Análisis retrospectivo desde 01/90 a 12/07. Datos: edad,sexo, ostomías, uso de pañales, cirugías y antibioticoterapiaprevia,uso de antiácidos,clínica (Escala de Severidad:Disease Severity Score DSS inicial,tercer dia,y final)citológico del líquido,tratamiento empírico inicial y evolución.RESULTADOS:31 episodios en 23 niños,edad 47meses,11 varones,16/23con pañales,1 ostomía.Los microorganismos aisladosfueron: Pseudomonas28%, Klebsiellas 20%, Acinetobacter17%, E.Coli 14%, Enterobacter 14%, Serratia 9%. Sensibilidadantibiótica: Ceftazidime 91%, Amikacina 94%,Cefalotina 25%, Imipenem 97%, Ciprofloxacina 90%.Tratamientoempírico inicial: Vancomicina o Cefalotina + Ceftazidime(T1) 24 o Vancomicina + Amikacina (T2) 7. Respuestaprecoz favorable: 15/24 con T1 y 6/7 con T2. Evolución final:se pudo continuar con DPC en 26 casos(26/31), en 5no fue posible por fallo en la ultrafiltración o peritonitisplástica.Se extrajeron 10 catéteres: 7 recaídas y 3 peritonitisfúngicas.50% de las recaídas y extracciones fueron porperitonitis a Pseudomona.CONCLUSIÓN:La evolución de las peritonitis a Pseudomona tendieron aasociarse a un mayor número de recaídas y extraccionesde catéter.La evolución final de las peritonitis a Gram negativosestà influenciada por la respuesta precoz al tratamiento(IPPR 2007).Si bien parece razonable comenzar conAmikacina asociada a Vancomicina o Cefalotina, nuestrasensibilidad in vitro a Ceftazidime es mayor que en otroscentros. Se deberían analizar mas casos antes de realizarcambios en el tratamiento empírico inicial.–74–
4° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica2° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología PediátricaCiudad de Buenos Aires, 13 al 16 de mayo de 2009INFECCIÓN URINARIA DE ETIOLOGIA POCO HABITUAL118Gomez M. * 1 ; Sarnosky J. 2 ; Flores A. 3CENTRO PROVINCIAL DE SALUD INFANTIL SANTIAGO DEL ESTERO 1 2 3*INTRODUCCIÓNEn la Tuberculosis (TBC) los órganos más afectados son:pulmón, ganglios linfáticos, hueso, riñón y aparato génitourinario.La TBC renal es poco frecuente en pediatría seasocia con compromiso del parénquima y de la vía urinaria.CASO CLÍNICOPresentamos un paciente de 12 años derivado del interiorde Santiago del Estero por cuadro de tres días de evoluciónde disuria, fiebre y dolor lumbar derecho. Antecedentes infecciónurinaria hace 3 meses. Impresiona en regular estadogeneral, hipoactivo, desnutrido, pálido, puño percusiónrenal derecha (+). Laboratorio: hemograma normal, VSG80 mm, función renal normal, Sedimento urinario: abundanteshematíes, leucocitos y piocitos. Ingresa por infecciónurinaria recurrente. Inicia tratamiento empírico con ceftriaxona.Ecografía renal: RD aumentado de tamaño, ecogenicidadaumentada, leve dilatación pielocalicial, RI normal, vejiga:paredes engrosadas. Urocultivo informa negativo. Continúaen regular estado general con picos febriles diarios.Se realiza RX de tórax presenta patrón miliar. Se sospechaTBC, se solicita PPD: 3mm, Baciloscopia de esputo (-),Baciloscopia en orina (+) se asume como TBC Post Primariadiseminada, inicia tratamiento con 2HRZE/4HR. Cultivosen esputo y orina (+). Presenta buena adherencia y respuestaal tratamiento, negativiza baciloscopia y cultivos enorina y esputo.CONCLUSIÓNEl diagnóstico de TBC renal es complejo, su sintomatologíacarece de especificidad. El diagnóstico diferencial se hacecon pielonefritis aguda de etiologías diversas. Es primordialsu diagnóstico precoz, pues aun con tratamiento adecuado,la cicatrización y fibrosis continúa, dejando secuelas.TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN VESICAL EN NIÑOS CONMIELOMENINGOCELE E INCONTINENCIA DE ORINA ESFINTERICATRATADOS CON UN ESFINTER URINARIO ARTIFICIALCastera J. * 1 ; Herrera M. 2 ; Medel R. 3 ; Podesta M. 4HTAL DE NIÑOS DR RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4*OBJETIVO:Evaluar parámetros urodinámicos que permitan predeciralteraciones en el comportamiento vesical luego de colocadoun esfinter urinario artificial, en ptes con mielomeningocelee incontinencia de orina esfintérica.POBLACIÓN:Se estudiaron 38 ptes a los cuales se les colocó una prótesisesfintérica sin haberles efectuado una ampliación vesicalprevia ó simultánea. La edad media de la cirugía fué de13,5 años (r 10 a 17) y el seguimiento de 11,6 años (r 2 a18). A todos los ptes se les realizó por lo menos 2 estudiosurodinámicos preoperatorios y 2 postoperatorios (a los 3 y6 meses). De los 38 ptes, 14 evolucionaron con alteracionesde la acomodación vesical en el postoperatorio. De estos14 ptes, 6 mejoraron con tratamiento anticolinérgico, unocon liberación de una médula anclada y 7 requirieron unacistoplastia de ampliación.MATERIAL Y MÉTODOS:Se compararon los resultados urodinámicos de 24 ptes queno presentaron alteraciones postoperatorias (grupo control)con 14 que sí tuvieron trastornos de la acomodación. Losdatos de la acomodación vesical fueron colocados en un119nomograma de acuerdo a la edad y luego analizados estadísticamente.Fue analizado además el tiempo de apariciónde estos trastornos diferenciando los ptes que requirieronuna ampliación vesical de los que no.RESULTADOS:Los estudios preoperatorios indicaron que en el grupo control,9 de los 24 ptes (37,5%) tuvieron una acomodación pordebajo de la media normal de acuerdo a la edad mientrasque en el grupo que presentó alteraciones, 8 de los 14 ptes(57%) tenían la acomodación disminuida (p: 0,013). El tiempomedio de aparición de los trastornos fue de 19 meses en losque requirieron amplicación y de 5 meses en los que no lanecesitaron (p: 0,03).CONCLUSIONES:Esta revisión retrospectiva evidenció una diferencia significativaen el comportamiento vesical preoperatorio entre losde desarrollaron trastornos de la acomodación luego decolocada la protesis esfinterica versus los que no presentaronalteraciones urodinámicas. La reversibilidad de los trastornosen aquellos diagnosticados precozmente sugiere laexistencia de estas alteraciones antes de la colocación dela protesis y la posibilidad de evitar una ampliación cuantomas precozmente aparezca. Por el contrario, en las alteracionesde aparición tardía la mayoría requirieron una ampliaciónvesical.–75–
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