SALUD EN SUDAMÉRICA, <strong>2012</strong>Morbilidad y t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ciasEn la morbilidad más relevante como problema de<strong>salud</strong> pública <strong>en</strong> los países de Sudamérica, destacan losdistintos tipos de <strong>en</strong>fermedades transmisibles y las<strong>en</strong>fermedades no transmisibles <strong>en</strong> que incluye las<strong>en</strong>fermedades crónicas, las neoplasias malignas,<strong>en</strong>fermedades de la nutrición, trastornos m<strong>en</strong>tales yaccid<strong>en</strong>tes y viol<strong>en</strong>cia.Enfermedades transmisiblesLas <strong>en</strong>fermedades transmisibles, especialm<strong>en</strong>teaquellas que son posibles de reducir con adecuadaprev<strong>en</strong>ción y control (y efectiva at<strong>en</strong>ción primaria),afectan de prefer<strong>en</strong>cia a millones de personas pobres yvulnerables <strong>en</strong> Sudamérica que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> condicionesadversas de calidad de vida y de oportunidad de accesoa la promoción, prev<strong>en</strong>ción y a la falta de acceso a laat<strong>en</strong>ción efectiva de <strong>salud</strong>. (6).Las <strong>en</strong>fermedades emerg<strong>en</strong>tes y reemerg<strong>en</strong>tes seestán convirti<strong>en</strong>do <strong>en</strong> una am<strong>en</strong>aza creci<strong>en</strong>te a laseguridad mundial <strong>en</strong> materia de <strong>salud</strong>, al originarse <strong>en</strong>brotes que se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> un país o región y quepued<strong>en</strong> diseminarse a otros. Algunos brotes de<strong>en</strong>fermedades emerg<strong>en</strong>tes o reemerg<strong>en</strong>tes (como gripeaviar) a nivel mundial han requerido de interv<strong>en</strong>cionesinternacionales <strong>en</strong> materia de <strong>salud</strong> pública, han dejadolecciones apr<strong>en</strong>didas con una creci<strong>en</strong>te capacidad devigilancia y respuesta <strong>en</strong> los diversos países y hanayudado a la más rápida aceptación y uso delReglam<strong>en</strong>to Sanitario Internacional (RSI) (6).Cuadro 4.8. Mortalidad por <strong>en</strong>fermedades trasmisibles <strong>en</strong> países de Sudamérica. Años 2007 a 2009PaísDefunciones por <strong>en</strong>f. trasmisibles por 100 mil habTotal Hombres MujeresCorregida Ajustada Corregida Ajustada Corregida AjustadaArg<strong>en</strong>tina 81,3 68,6 82,0 80,6 80,6 58,9Bolivia 140,7 182,3 149,9 197,6 131,6 169,3Brazil 66,1 74,8 73,1 86,3 59,5 64,5Chile 30,8 29,8 32,0 34,3 29,6 25,6Colombia 43,2 51,5 51,9 63,3 34,8 40,8Ecuador 62,3 70,8 70,3 81,8 54,4 60,3Guyana 92,2 103,8 106,6 120,9 77,1 85,9Paraguay 58,7 72,0 64,4 80,1 53,5 64,4Peru 114,7 145,5 126,0 165,5 103,6 126,9Suriname 59,7 66,7 69,2 81,6 50,1 53,4Uruguay 62,7 44,9 62,5 52,3 63,1 38,6V<strong>en</strong>ezuela 41,3 51,9 46,9 59,8 35,8 44,4Sudamérica 66,8 75,3 73,4 87,0 60,6 64,9Nota: * Corregida: según estimación de subregistro nacional; ** Ajustada por edad y sexo. Bolivia con datos 2002-2004 (último año disponible).Fu<strong>en</strong>te: OPS (2011) Folleto IBS 2011 (2).En el período 2007 a 2009, la mortalidad por<strong>en</strong>fermedades trasmisibles <strong>en</strong> Sudamérica alcanzó a66,8 muertes anuales por cada 100 mil habitantes,si<strong>en</strong>do mayor <strong>en</strong> hombres que <strong>en</strong> mujeres (73,4 y 60,6respectivam<strong>en</strong>te) (cuadro 4.8) (3). Es mayor <strong>en</strong> paísescon m<strong>en</strong>or nivel socioeconómico, ruralidad y m<strong>en</strong>orsaneami<strong>en</strong>to, como Bolivia y Perú, y es m<strong>en</strong>or <strong>en</strong>Chile, V<strong>en</strong>ezuela y Colombia.a) Enfermedades transmitidas por vectoresEn 2010, se registró 564 mil casos de d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong>Sudamérica, con 41.704 de ellos de tipo hemorrágico,con 221 muertes. El d<strong>en</strong>gue es epidémico <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina:54
PANORAMA DE LA SITUACIÓN DE SALUDEn 2009 hubo un brote de d<strong>en</strong>gue con 26.923 casosconfirmados y 5 muertes. En 2009 hubo una epidemiade d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong> Bolivia, con 84.000 casos sospechosos,7.421 confirmados y 25 defunciones (dos tercios <strong>en</strong>Departam<strong>en</strong>to de Santa Cruz). En 2010, se notificaron1 millón de casos <strong>en</strong> Brasil (se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> todos losEstados), con 17.489 de ellos graves y 656defunciones. En 2010, hubo 23 casos confirmados ded<strong>en</strong>gue <strong>en</strong> la Isla de Pascua (3.500 Km. del territoriocontin<strong>en</strong>tal de Chile). En 2010 hubo una epidemia <strong>en</strong>Colombia con 157.152 casos notificados y 6% graves(letalidad de 2,3%). El d<strong>en</strong>gue es <strong>en</strong>démico y estacional<strong>en</strong> Ecuador, con pocos casos registrados <strong>en</strong> 2010. Seregistró y 61.468 casos y 1 muerte <strong>en</strong> 2010 <strong>en</strong>Suriname, con. En 2010 se confirmó 13.559 casos <strong>en</strong>Paraguay. Se registró 13.031 casos de d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong> Perú<strong>en</strong> 2010. En 2007 hubo un brote epidémico <strong>en</strong>V<strong>en</strong>ezuela y luego otro <strong>en</strong> 2010, con tasas 293,2 y de433,1 por 100.000 habitantes, respectivam<strong>en</strong>te (10).Cuadro 4.9. Casos y riesgo de malaria <strong>en</strong> países de Sudamérica, 2010Población <strong>en</strong> IPAPaís áreas de riesgo maláricode malaria% * 1000 habArg<strong>en</strong>tina 0,0 0,0 0,1Bolivia 12,8 10,7 13,8Brazil 22,8 13,5 334,6Chile 0,0 0,0 0,0Colombia 14,5 17,3 117,5Ecuador 3,1 2,6 1,9Guyana 92,6 32,7 22,8Paraguay … 0,1 0,0Peru 5,0 3,8 36,9Suriname 14,9 6,9 0,5Uruguay 0,0 0,0 0,0V<strong>en</strong>ezuela 23,4 5,4 35,8Sudamérica 15,8 9,9 564,0Fu<strong>en</strong>te: OPS (2011) Folleto IBS 2011 (2).CasosmilesEn 2010, se reportaron 564 mil casos de malaria, lamayor parte registrados <strong>en</strong> Brasil y Colombia (cuadro4.9)(2). El 15,8% de la población estaba <strong>en</strong> áreas deriesgo de malaria, destacando el muy alto nivel <strong>en</strong>Guyana (92,6%) (2,10). Los casos anuales de malaria <strong>en</strong>Arg<strong>en</strong>tina y Bolivia disminuyeron <strong>en</strong> el quinqu<strong>en</strong>io2006-2010, con 13.769 casos confirmados <strong>en</strong> 2010. En2010, se registraron 335 mil casos <strong>en</strong> Brasil, existi<strong>en</strong>doelevada <strong>en</strong>demicidad <strong>en</strong> la Amazonía legal (más de90% de casos se produce <strong>en</strong> esa región). La malaria sevincula principalm<strong>en</strong>te a los cambios <strong>en</strong> las actividadeseconómicas extractivas, que g<strong>en</strong>eran migracionesinternas y as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos rurales transitorios. Sepres<strong>en</strong>tan ciclos epidémicos cada dos a siete años <strong>en</strong>Colombia, con 100 a 120 mil casos anuales. El númerode casos anuales <strong>en</strong> Ecuador disminuyó de 8.957 <strong>en</strong>2006 a 1.870 <strong>en</strong> 2010. Se registró 38.984 casos demalaria <strong>en</strong> Guyana <strong>en</strong> 2005 y 22.840 <strong>en</strong> el 2010. Entre1990 y 2010, la tasa de incid<strong>en</strong>cia de malaria (índiceparasitario anual) disminuyó de 0,79 a 0,004 <strong>en</strong> 2010por 1.000 habitantes <strong>en</strong> Paraguay. Los casos anuales demalaria <strong>en</strong> Perú fueron 87.669 <strong>en</strong> 2005 y 36.886 <strong>en</strong>2010. La zona costera de Suriname está actualm<strong>en</strong>telibre de la malaria, pero se manti<strong>en</strong>e la transmisión <strong>en</strong>el interior. El índice parasitario anual (IPA) aum<strong>en</strong>tó de5,92 <strong>en</strong> 2006 a 8,30 En 2010, casi un cuarto de lapoblación vivía <strong>en</strong> áreas de riesgo de malaria <strong>en</strong>V<strong>en</strong>ezuela, con 35.828 casos anuales (2,10).En 2008, hubo reemerg<strong>en</strong>cia de la fiebre amarillaselvática <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina, con 9 casos confirmados y unepisodio <strong>en</strong> 2009, con dos defunciones. Los casos defiebre amarilla se redujeron drásticam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Bolivia.De 1990 a 2010 hubo 587 casos y 259 defunciones porfiebre amarilla <strong>en</strong> Brasil. No se han notificado nuevoscasos <strong>en</strong> Ecuador desde 2002. En <strong>en</strong>ero de 2008 sedeclaró un brote de fiebre amarilla <strong>en</strong> Paraguay, con 27casos y 10 defunciones <strong>en</strong> cuatro zonas definidas. EnPerú hay zonas <strong>en</strong>zoóticas de fiebre amarilla <strong>en</strong> la selva55
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