salud en sam 2012 (ene.13)

PANORAMA DE LA SITUACIÓN DE SALUDdisminuyó drásticamente, mientras que aumentó elgasto de bolsillo. La baja de financiamiento y elestricto control de costos redujeron recursos deinfraestructura pública de salud y de recursoshumanos, lo que a su vez redundó en disminucióndel desempeño y la eficiencia, especialmente delsistema público de salud.• El uso de criterios privados (lógica de cuasimercado)en el sector público con énfasis en lacompetencia al interior de la red de servicios redujola solidaridad interna, la eficiencia de red, eldesempeño y eficiencia global del sistema público.• La incorporación de incentivos económicos a laprovisión de servicios de salud individuales llevó apriorizar los servicios curativos frente a las accionespreventivas.• La introducción de paquetes básicos para los pobresprofundizó la fragmentación de los sistemas desalud. La creación de fondos separados para lapoblación con distinta capacidad contributivacondujo a la pérdida de solidaridad dentro delsistema y profundizó la inequidad en materia deacceso a los cuidados de salud y de resultados desalud. La cobertura no aumentó como se esperaba,surgiendo aumento de la demanda pero condisminución crítica del recurso.• La descentralización fue incompleta, la autoridadsanitaria no pudo contribuir a velar por la integridady equidad del sistema entre diversas áreas, por su rolrector debilitado.La situación de los sistemas de salud, con suslogros y problemas, plantea desafíos entre los cualesdestacan: fortalecer el rol rector de la autoridadsanitaria; fortalecer y monitorear las funcionesesenciales de salud pública; buscar mecanismos deintegrar la red pública (respetando las autonomíaslocales) con criterios de solidaridad y equidad;recuperar el nivel de financiamiento y recursoscríticos para asegurar un desempeño eficiente delsistema de salud y fortalecer la atención primaria desalud (4-7).En el quinquenio 2006-2010, los diversos paísescontinuaron fortaleciendo el marco legislativo, laprotección social y los sistemas de salud, cuyosaspectos relevantes se sintetizan en las seccionessiguientes del capítulo.Con el fin de consolidar la función de rectoría, y enconsistencia con la Agenda de Salud para lasAméricas 2008-2017 se fortaleció el marco legislativoy se formularon leyes, políticas y planes de salud,junto a fortalecimiento de aspecto regulatorios comoen el caso de medicamentos (5,6), apoyado por lalegislación en salud.Legislación de saludLa diversidad de leyes, planes y políticas públicasrelacionadas con salud que existen en los países dandistinto sustrato legislativo y normativo para eldesarrollo de la protección social y de los sistemas desalud, así como para favorecer el acceso de losdistintos grupos de población a los servicios de salud.Entre 2006 y 2010, destaca la formulación de unaserie de leyes y la inclusión del tema de salud ennuevas constituciones (como Ecuador y Bolivia), quebuscan apoyar el fortalecimiento del marco jurídico ynormativo que facilite el ejercicio del derecho a lasalud, fortalezca los sistemas de salud y le haga máspertinentes a las necesidades y demandas de lapoblación en materias de salud (4,6).A nivel de avances constitucionales, destaca que laConstitución de Ecuador (2008) ordena la creación desistemas de inclusión y equidad social, con serviciosestatales de salud universales y gratuitos, con énfasisen niños, embarazadas, adolescentes y adultosmayores, personas con discapacidad, y quienespadezcan enfermedades catastróficas y de altacomplejidad. La Constitución de Bolivia (2009)reconoce el derecho a la salud y su relación condesarrollo integral, la interculturalidad, ladescentralización y autonomía, con la creación de unSistema Único de Salud y la creación de un régimende seguridad social (6).Entre las leyes relevantes para el fortalecimientosectorial de salud en los países de Sudamérica,destacan: En Argentina, la Ley de Ministerios No. 26.338(2007) aportó los lineamientos para laimplementación del Sistema Federal de Salud; lasfunciones del Ministerio de Salud Central; lacoordinación de autoridades sanitarias de diversosniveles y la planificación global del sector. La LeyNo. 26.529 (2009) indica los derechos de salud delos pacientes. En Bolivia, se promulgó en 2010 laLey Marco de Autonomías y Descentralizaciónsobre el Régimen de autonomías, que contiene lasbases de la organización territorial del Estado; laimplementación del Seguro Universal de Salud; el65