Développement Durable - JIQHS

Dossier30Hygiène et protection du corps : acheter durablement avec profitTH 728 • juillet-août 2011Tableau II - Marché UniHA des changes enfants(six tailles + offre complémentaire)Incitation à réduire le nombre de commandes à l’annéeMajorations Plus de 48 commandes par an 5 %24 < quota (Q) ≤ 48 3 %12 ≤ Q ≤ 24 2 %Remises Configuration de référence 6 < Q ≤ 12 0 %4 < Q ≤ 6 1 %2 < Q ≤ 4 1,5 %1 < Q ≤ 2 2 %Incitation à éviter les commandes de faible montantMajorations Montant M de la commande ≤ 250 € HT 5 %250 € HT < M ≤ 500 € HT 3 %500 € HT < M ≤ 1 000 € HT 2 %1 000 € HT < M ≤ 1 500 € HT 1 %Remises Configuration de référence1 500 € HT < M ≤ 2 500 € HT0 %2 500 € HT < M ≤ 3 500 € HT 1 %3 500 € HT < M ≤ 5 000 € HT 1 %5 000 € HT < M ≤ 6 500 € HT 1,5 %M > 6 500 € HT 3 %de payer pour les petits et les établissements vertueuxpour ceux qui le sont moins. C’est alors la cohésionhospitalière, le développement voire la pérennitémême du groupement qui sont en jeu. Pour entenir compte, nous estimons opportun de définir leslimites, non pas de la massification des achats, maisde la mutualisation des surcoûts. Pour ce faire, le CHUde Nancy instaure la tarification incitative dans sesmarchés pour assurer le développement harmonieuxde sa filière et inciter les adhérents du GCS à remettreen cause leurs habitudes de consommation.Illustration avec le marchédes changes enfantsCe marché UniHA concerne 20 % des naissances enFrance. Nous avons écarté le concept écologique dela couche (partiellement) lavable car, vu les conséquenceshumaines et économiques des infectionsnosocomiales, le niveau d’hygiène garanti par l’usageunique est optimal. Il en va tout autrement à la maison,car le risque de propagation infectieuse estmoindre et nous engageons les lecteurs, heureuxjeunes parents, à évaluer les deux possibilités.Pour autant, ce marché UniHA, qui a vu Pampers perdreson quasi-monopole au profit d’Huggies, permet auxcentres hospitaliers, bon gré et parfois mal gré, departiciper efficacement à la préservation de l’environnementet de faire du développement durable sans lesavoir. Néanmoins, force est de constater que cetteparticipation active est davantage motivée par lesgains économiques induits plutôt que par la réductiondu flux de camions sur les routes qui représentepourtant 26 % des rejets de gaz à effet de serre dansl’atmosphère.Dans une approche de coût global pour un produit degrande consommation hospitalière comme le changeenfant, l’optimisation de sa composante logistiqueest la principale source d’économie après la premièreétape de massification. Pourtant, dans la plupart desmarchés de groupement d’achats, que les adhérentssoient vertueux ou pas dans le management des approvisionnements,le prix reste en règle générale identiquepour tous. Ceci est contre-productif car, danscette logique, un établissement de santé adhérent dugroupement n’est pas motivé pour s’engager dans toutou partie des optimisations suivantes :• grouper les commandes de ses différents sites enune seule et organiser sa livraison en une seule fois ;• anticiper les besoins et éviter les commandesurgentes ou de faibles montants ;• reconsidérer les niveaux de stock donc arbitrer entrecoût d’achat et coût de possession pour commanderde façon optimale.La tarification incitative mise en œuvre par le CHU deNancy vise les objectifs suivants :• faire bénéficier aux seuls centres hospitaliers concernésdes gains qu’ils sont en droit d’exiger par l’optimisationde leurs approvisionnements ;• inciter efficacement les centres hospitaliers qui profitaientdu lissage des prix à s’interroger sur la pertinencede leurs habitudes d’achat ;• renforcer la cohésion hospitalière dans le périmètreactuel du GCS et rendre l’adhésion future des groupementsrégionaux envisageable. Dans cette hypothèse,la massification des besoins profitera à tous, tout enpréservant les avantages auxquels peut prétendre unétablissement de santé gros consommateur.Les principes de la tarification incitativeLa tarification s’appuie sur deux dispositifs de variabilitédes prix suivant :• l’engagement d’un centre hospitalier (CH) adhérentsur un nombre maximum et annuel de commandes ;• le montant de chaque commande.