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- 34 - Di aiuto per l’approccio psicologico con i superstiti sarebbe, inoltre, cercare di incontrarli in luoghi a loro familiari (chiese, bar, scuole, etc.) in modo tale da rendere “l’incontro psicologico” più informale; è importante, anche, che gli addetti ai lavori si facciano percepire come facenti parte della comunità, usando un linguaggio semplice, cercando l’aiuto dei leader locali; è in questo modo che si potranno raggiungere risultati importanti. Di grande utilità, può rivelarsi, l’adozione degli opuscoli che descrivono cosa succede dopo il disastro, quali sono le reazioni e come ci si dovrebbe comportare. Le persone di solito sono molto interessate alla lettura di queste brochures, è quindi importante che siano dettagliate nelle loro descrizioni. I sopravvissuti hanno anche diverse reazioni al disastro: alcuni si sentono paurosi ed ansiosi; altri si preoccupano per la loro salute psichica e fisica e per quella dei cari; possono soffrire di disturbi del sonno (incubi o reminiscenze dell’evento); possono sentirsi affranti dalla perdita di un loro caro o della loro casa, o comunque degli oggetti di valore o di un certo significato personale; ci sono ovviamente problemi di trasporto, logistici, si possono perdere oggetti essenziali (ad es. occhiali); sono presenti in larga misura i sopravvissuti che si sfogano con i soccorritori e che mettono a nudo i proprio sentimenti e la propria voglia di reagire. In definitiva il primo lavoro con i sopravvissuti ad un disastro di massa è non solo di vitale importanza per la salute fisica delle vittime, ma anche per quella psichica e sociale, ma di certo affatto semplice da attuare soprattutto senza un’adeguata preparazione e progettazione. Come sappiamo dal DSM IV i criteri per il PTSD comprendono paura intensa, il sentirsi inerme o il provare orrore (oppure, nei bambini, comportamento disorganizzato o agitazione) (Criterio A2). I sintomi caratteristici che risultano dall’esposizione ad un trauma estremo includono il continuo rivivere l’evento traumatico (Criterio B), l’evitamento persistente degli stimoli associati con il trauma, l’ottundimento della reattività generale (Criterio C) e sintomi costanti di aumento dell’arousal (Criterio D). Sebbene sappiamo che il migliore lavoro con le vittime di un Disastro, come è stato quello del terremoto de L’Aquila, sia quello di prevenzione, o cura precoce, riuscendo, nella più possibile immediatezza del disastro, a instaurare un dialogo psicologico con le vittime, ed i coinvolti in genere, in modo da ottenere, come dicevamo, una buona risposta al trauma caratterizzata dalla elaborazione dello stesso; non è da escludere che i sintomi riportati nel DSM IV non scompaiano del tutto o addirittura appaiano a distanza di tempo dal disastro aprendo il campo al disturbo post traumatico da stress dopo che gli addetti al lavoro del disastro abbiano già lasciato il campo di intervento (e non è affatto raro che ciò avvenga, specie perché si è purtroppo rilevato che più volte nel lavoro di soccorso ai disastri in Italia, il “campo” sia stato lasciato fin troppo presto da alcune categorie di addetti ai lavori che invece probabilmente avrebbero dovuto avere la possibilità di continuare con costanza e continuità il proprio lavoro con le vittime). E’ a questo punto che si fa pressante l’esigenza di un intervento clinico che lavori con l’individuo e i ricordi incalzanti e inaccettabili dell’evento traumatico. La maggioranza delle persone della società moderna si imbatterà in un evento che potrebbe favorire l’insorgenza di gravi reazioni da stress almeno
- 35 - una volta nella propria vita. Ci sono differenze individuali che determinano come le persone reagiscono allo stress, sebbene tutti possono andare incontro ad un esaurimento emotivo a seguito di sfide soverchianti. La maggioranza delle persone che sviluppano il disturbo post traumatico da stress, lo fanno nel primo mese che segue l’esposizione ad un evento traumatico. Circa il 15% può avere un’insorgenza ritardata. Solitamente, l’indice più chiaro che il sopravvissuto svilupperà PTSD, è la gravità delle reazioni iniziali. Breslau et al. (1991) hanno stimato che il 13% degli uomini e il 30% delle donne sviluppa un PTSD dopo un evento traumatico. Per quel che concerne l’età evolutiva, è stato stimato da fonti affidabili che tra il 20 e il 30% dei bambini che sopravvivono ad un incidente stradale sviluppa PTSD, e i restanti avranno isolati, ma non meno gravi, sintomi correlati allo stress. In un disastro nel quale molti bambini furono uccisi nella loro scuola, è stato stimato che dopo 33 anni il 29% dei sopravvissuti soffre ancora di PTSD (Morgan et a. 2003). Le persone che presentano una varietà di problemi attuali, potrebbero avere vissuto un trauma psicologico che non è mai stato trattato. Si considera sempre di più buona prassi ottenere una dettagliata storia del trauma nella pratica clinica di routine. La probabilità che una persona sia esposta ad un evento traumatico nel corso della propria vita è alta, e non può non essere presa in considerazione la possibilità che sviluppi PTSD, depressione o altri disturbi. Le persone che sviluppano disturbo post traumatico da stress non sono solo molto sofferenti, in molti casi la loro capacità di divertirsi e di lavorare produttivamente viene seriamente compromessa. L’impatto economico di un disastro non deve essere visto solamente in termini di ricostruzione del tessuto fisico, ma anche in termini di ricostruzione del benessere psicologico delle persone. La ricerca mostra che il sostegno da parte di familiari e amici può essere una parte importante della terapia. Alcuni tipi di terapie puntano direttamente ai sintomi di PTSD, altre terapie si focalizzano sui problemi sociali, familiari, o di lavoro. Una terapia utile è la terapia cognitivo comportamentale, o CBT. Negl’anni però alla CBT è stata affiancata una nuova tecnica di intervento terapeutico: l’EMDR. In una recente meta-analisi intrapresa dal NICE (2005), le due terapie evidence based spiccano per la produzione di un effetto clinicamente significativo nel trattamento. Le attuali linee guide dell’International Society for Traumatic Stress Studies sui trattamenti stabiliscono che l’EMDR è un trattamento efficace per il PTSD (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000). Queste linee guida indicano che l’EMDR è supportato da una ricerca maggiore di quasi tutte le altre terapie per il PTSD. Infatti, l’ISTSS ha valutato l’EMDR efficace per i PTSD con una classificazione A/B (Foa, Keane & Friedman, 2000). La classificazione A è stata assegnata sulla base di una revisione di 7 studi random controllati con risultati statisticamente significativi, su vari gruppi, compresi i bambini.
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