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- 36 - La classificazione B indica che sono necessari ulteriori studi e che confrontino l’EMDR con altre terapie focalizzate sui PTSD. Si ritiene che l’EMDR potrebbe ricevere il più alto livello di riconoscimento della sua efficacia. Dopo la pubblicazione delle linee guida dell’ISTSS nel 2000, altri studi e ricerche si sono focalizzate sul confronto dell’efficacia dell’EMDR con altri trattamenti. Tre studi clinici randomizzati hanno confrontato l’EMDR alle terapie di esposizione (Ironson et al., 2002) e alla terapia cognitiva più esposizione (Power et al., 2002 e Lee et al., 2002). Questi studi hanno osservato che non c’erano differenze tra l’EMDR e il gruppo di terapia cognitivo/ comportamentale (CBT) con dei valori superiori in due delle ricerche a favore dell’EMDR soprattutto per i sintomi intrusivi del PTSD. L’Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR - strutturato come metodo terapeutico nel 1989 da Francine Shapiro) è un approccio terapeutico che rappresenta uno strumento fondamentale dunque per la cura del PTSD. La focalizzazione dell’EMDR è sul ricordo dell’esperienza o esperienze traumatiche che hanno contribuito a sviluppare la patologia o il disagio che presenta il paziente. L’aspetto che lo caratterizza di più tra gli approcci è rappresentato dalla stimolazione bilaterale alternata (destra – sinistra) che realizza il terapeuta mentre il paziente si focalizza sulle componenti del ricordo dell’esperienza traumatica. Altre forme alternative di stimolazione possono essere prodotte da tamburellamenti sulle mani del paziente in modo ritmico e alternato o da suoni proposti sempre da destra a sinistra in modo alternato. Perciò viene creato un duplice focus di attenzione (dual focus): il paziente si concentra sullo stimolo interno (immagini, cognizioni, emozioni e sensazioni corporee legati al trauma) mentre segue uno stimolo esterno dato dalla stimolazione bilaterale alternata. Questa stimolazione è chiamata set ed è di breve durata (in genere si fa per circa 30/40 secondi). Dopo ogni set il paziente riferisce quello che ha notato (cambiamenti nelle emozioni, nelle sensazioni corporee oppure se emergono degli insight o associazioni con altri ricordi, etc.). La seduta prosegue con i set di stimolazione bilaterale frammentati dai feedback del paziente fino a quando riferisce di non sentire alcun disagio o disturbo legato al ricordo del trauma (in questo senso si arriva ad una desensibilizzazione) e sente vera un’affermazione positiva su di sé legata al ricordo. La desensibilizzazione e il cambiamento di prospettiva in ambito cognitivo osservabili durante una seduta di EMDR riflettono l’elaborazione del ricordo dell’esperienza traumatica e quindi si osserva che il paziente per la prima volta “vede” il ricordo lontano, distante, modifica le valutazioni cognitive su di sé, incorporando emozioni adeguate alla situazione ed eliminando le sensazioni fisiche disturbanti. Al termine di una seduta completa di EMDR il paziente è in grado di pensare all’evento traumatico senza alcun disagio emotivo, facendo una valutazione positiva su di sé come persona e senza alcun disturbo a livello corporeo. In genere viene percepito come qualsiasi altro ricordo di situazioni che sono state altamente stressanti o traumatiche che appartengono alla sua storia e che sono state elaborate nel tempo. Un principio essenziale in grado di spiegare verosimilmente quanto accade durante l’applicazione dell’EMDR, consiste nel considerare l’esisten-
- 37 - za di un sistema innato in tutte le persone, fisiologicamente orientato ad elaborare le informazioni in un’ottica di auto-guarigione. Tale risoluzione adattiva lavora per non trattenere emozioni e cognizioni negative, che potrebbero altrimenti portare alla creazione di nuovi network neurali disfunzionali all’omeostasi della salute psichica dell’individuo. L’EMDR attiva e mantiene in uno stato dinamico questo sistema di elaborazione dell’informazione innato, veicolando una risoluzione adeguata delle informazioni precedentemente immagazzinate in maniera disfunzionale. L’obiettivo dell’EMDR è di mettere in moto (soprattutto attraverso la stimolazione bilaterale) l’intrinseco e innato sistema di elaborazione dell’informazione per trasformare le percezioni immagazzinate in modo disfunzionale. Infatti, la doppia focalizzazione che avviene durante una seduta di EMDR (attenzione ai movimenti oculari, o ad altre stimolazioni bilaterali, e contemporaneamente agli elementi più significativi dell’esperienza traumatica) permetterebbe l’elaborazione adattiva di tali esperienze verso un’integrazione con reti neurali naturalmente orientate alla salute mentale. In questo senso la desensibilizzazione e la ristrutturazione cognitiva deriverebbero direttamente dalla rielaborazione adattiva che avviene a livello neurofisiologico. Oltre ad essere stato riconosciuto in ambito scientifico e accademico fino al punto di essere stato dichiarato uno dei metodi evidence-based per la terapia del PTSD e quindi del trauma, uno dei contributi maggiori che ha offerto l’EMDR alla psicoterapia consiste nell’aver trovato la modalità per accedere alle informazioni immagazzinate nella memoria, stimolare il meccanismo di elaborazione di queste informazioni e portarle alla risoluzione. Non sorprende allora che il modello di Elaborazione Adattiva dell’Informazione formulato da Francine Shapiro abbia fatto diventare l’EMDR un linguaggio comune tra i principali approcci terapeutici. °Indirizzo dell’Autore: Massimo di Giannantonio Professore Ordinario della cattedra di Psichiatria presso l’Università G. D’Annunzio di Chieti e Pescara, Direttore del Centro di Salute Mentale della Asl di Chieti °°Virginia Marino, Tutor della cattedra di Psichiatria presso l’Università G. D’Annunzio di Chieti e Pescara. BIBLIOGRAFIA - Breslau N, Davis GC, Andreski P, et al: Traumatic events and post-traumatic stress disorder in an urban population of young adults. Archives of General Psychiatry 48: 216-222, 1991. - DeWolfe DJ: Field Manual. For mental health and human service workers in major disasters. Editor Diana Nordboe, M.Ed. USA, 2000. - Mitchell, JT: When disaster strikes. Journal of Emergency Medical Services 8: 36-39, 1983. - Pagani M, Hogberg G, Salmaso D, et al: Effects of EMDR psychotherapy on 99mTc- HMPAO distribution in occupation-related post-traumatic stress disorder. Nuclear Medicine Communications 10: 757–765, 2007.
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