Linea di Ricerca 1 - Fondazione Don Carlo Gnocchi

Studio bicentrico sugli effetti
della stimolazione elettrica transcutanea (TENS)
della mano nel recupero motorio
dell’arto superiore nel paziente con stroke
Responsabile: Aprile Irene
INTRODUZIONE
Numerosi sono i fenomeni di neuroplasticità indotti dall’esperienza
e dall’esercizio: aumento dell’eccitabilità e del reclutamento
di neuroni in entrambi gli emisferi, sprouting dei
dendriti e rafforzamento delle connessioni sinaptiche. Questi
meccanismi sono le basi neurofisiologiche dell’efficacia
del trattamento riabilitativo nel recupero di pazienti affetti da
stroke. L’arto superiore spesso ha un recupero parziale o un
non recupero dopo stroke. Alcuni studi hanno dimostrato l’utilità
di associare a un trattamento riabilitativo standard tecniche
di stimolazione sensitiva amplificando così i già descritti fenomeni
di neuroplasticità e migliorando ulteriormente la risposta
al trattamento riabilitativo convenzionale. Ma scarsi sono i
dati della letteratura in merito all’argomento (SH Peurala, Clin
Rehab, 2002) e solo un recente studio valuta gli effetti di un
protocollo di stimolazione elettrica associato a un compito di
attenzione sulla performance dell’arto inferiore in pazienti affetti
da stroke (Ng SS, Hui-Chan CW, Stroke 2007).
OBIETTIVI
L’obiettivo di questo studio era valutare gli effetti di un input
sensitivo elettrico alla mano associato a un compito cognitivo-discriminativo
(localizzazione dello stimolo) sul recupero
sensorimotorio dell’arto superiore dopo stroke.
Le ipotesi su cui si basa lo studio sono che: a) la percezione
sensoriale e propriocettiva è necessaria per avere consapevolezza
di una parte del proprio corpo, b) l’attenzione può
favorire la propriocezione e quindi rafforzare i processi alla
base del recupero dovuto alla plasticità cerebrale e c) il recupero
della propriocezione migliora in termini qualitativi e
quantitativi dell’esecuzione di compiti motori.
METODI
Criteri di inclusione: sono stati inclusi pazienti affetti da Stroke
con compromissione dell’arto superiore e con funzioni
cognitive integre (MMSE 24) che hanno dato il loro consenso,
in età compresa tra 18 e 80 aa. Criteri di esclusione:
Linea di Ricerca 1
sono stati esclusi pazienti con storia di epilessia, con disturbi
del ritmo cardiaco, Pace Maker, con deterioramento delle
funzioni cognitive e parkinsonismo.
I pazienti arruolati sono stati randomizzati in: Gruppo A (trattamento
neuromotorio convenzionale e trattamento TENS +
compito discriminativo); Gruppo B (trattamento neuromotorio
convenzionale e trattamento TENS). Le seguenti misure
di outcome sono state utilizzate:
1. valutazione della forza della mano e delle dita mediante
dinamometro (Grasping, Pinch);
2. valutazione della forza dell’arto superiore (abduzione spalla,
flesso-estensione avambraccio e flesso-estensione
polso) mediante BMRC e Motricity Index;
3. valutazione della diverse modalità della sensibilità mediante
disk-criminator di Dellon (sensibilità discriminativi), test mono-filamenti
(sensibilità tattile), riconoscimento diverse superfici
– liscio-ruvido-morbido – (texture), tatto-movimento
(grafoestesia), valutazione cinestesi polso-dita-avambraccio
(chinestesia).
RISULTATI
Sono stati arruolati 8 pazienti nel gruppo A e 10 pazienti nel
gruppo B. I pazienti reclutati sono stati sottoposti a trattamento
TENS per una durata di 6 settimane oltre al trattamento riabilitativo
convenzionale quotidiano. Non abbiamo osservato differenze
significative tra i due gruppi nelle misure di outcome valutate
dopo il trattamento (probabilmente per la numerosità del
campione reclutato). La valutazione dell’intero campione, prima
e dopo il trattamento, ha mostrato un miglioramento significativo
di tutte le misure cliniche utilizzate nel valutare la funzione
motoria (Grasping, Pinch, Motricity Index e BMRC). Inoltre,
nell’ambito della estesa valutazione delle diverse modalità della
sensibilità, la valutazione post-trattamento ha mostrato un significativo
miglioramento prevalentemente della sensibilità tattile.
PRODOTTI SCIENTIFICI:
– Aprile I, Gilardi A, Vergili G, Erra C, Padua L. Evolution of
sensory function of the hand after conventional rehabilitation
treatment in stroke patient. Abstract presentato al
“14 th European Congress on Clinical Neurophysiology and
4 th International Conference on Transcranial Magnetic and
Direct Current Stimulation, Rome (Italy), 20-25 June 2011.
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