Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

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Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevolevalori tendenzialmente più bassi al Nord e più alti al Sud: si va dal 24% in Toscana e inFriuli-Venezia Giulia al 60% in Campania.706050403020100PiemonteValle d'AostaLombardiaP.A. BolzanoP.A. TrentoVenetoFriuli-V.G.LiguriaEmilia-RomagnaToscanaFigura 2. Percentuale di taglio cesareo nelle regioni italiane (fonte: Schede di dimissione ospedaliera, 2008)BOZZAInfine, si registrano anche marcate differenze intraregionali tra punti nascita di diversatipologia amministrativa e volume di attività (vedi tabella 1), con percentuali ditaglio cesareo nettamente superiori alla media nazionale nei reparti con basso numerodi parti 4 e nelle strutture private accreditate (60,5%) e non accreditate (75%) rispetto aquelle pubbliche (34,8%).UmbriaMarcheLazioAbruzzoMoliseCampaniaPugliaBasilicataCalabriaSiciliaSardegnaTabella 1. Percentuale di tagli cesarei per volume di attività(fonte: Ministero della salute, Sistema informativo sanitario CeDAP, anno 2008)Fascia di volume di attività (parti/anno)Percentuale di tagli cesarei
Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleramenti significativi degli esiti perinatali. Al contrario, i dati disponibili riportano unapiù alta mortalità perinatale nelle regioni meridionali del paese, dove la percentuale ditagli cesarei è più elevata 5 .L’ampia variabilità rilevata sembra essere un indizio di comportamento clinico-assistenzialenon appropriato, riconducibile a molteplici fattori indipendenti dalle condizionidi necessità clinica: carenze strutturali e organizzative, scarsa competenza delpersonale sanitario nel gestire la fisiologia (taglio cesareo visto come pratica difensiva) euna tendenza socio culturale che assimila il cesareo a una modalità elettiva di nascita.Scopo e destinatari della linea guidaSulla base dei dati epidemiologici sopra descritti, il Sistema nazionale per le lineeguida dell’Istituto superiore di sanità (SNLG-ISS) ha incluso nel suo programma l’elaborazionedi raccomandazioni per la pratica clinica sul taglio cesareo.La presente linea guida prende in esame le indicazioni al taglio cesareo programmatoe d’urgenza, l’appropriatezza delle procedure diagnostiche e delle manovre impiegatenell’assistenza al parto e i rischi materno-fetali associati al travaglio dopo pregressotaglio cesareo. Lo scopo è migliorare l’appropriatezza dell’indicazione al taglio cesareo.La linea guida segue la pubblicazione di un primo documento (gennaio 2010) 6 relativoalla comunicazione tra donne e operatori sanitari, con particolare riferimento alleinformazioni da offrire alle gestanti sulle modalità di parto e sui contenuti e i tempi diacquisizione del consenso informato. Questo secondo documento prende in esame ancheil tema della richiesta materna di taglio cesareo in assenza di motivazioni cliniche.BibliografiaBOZZA1. Istat – Istituto nazionale di statistica. Annuario di statistichedemografiche. Roma, 1980.2. Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, Direzionegenerale della programmazione sanitaria, dei livelli diassistenza e dei principi etici di di sistema. Attività di ricovero2008 (analisi preliminare). Roma, luglio 2009.3. Euro-Peristat project. European perinatal health report 2008.Disponibile all’indirizzo: www.europeristat.com (visitato il 31-05-2011).4. Ministero della salute, Dipartimento della qualità, Direzionegenerale del sistema informativo, Ufficio direzione statistica.Certificato di assistenza al parto (CeDAP) – Analisi dell’eventonascita (anno 2008). Roma, 2011.5. Ministero della salute. Lo stato di salute delle donne in Italia.Primo rapporto sui lavori della Commissione Salute dellaDonna. Roma, marzo 2008.6. Sistema nazionale per le linee guida. Taglio cesareo: una sceltaappropriata e consapevole. SNLG-ISS, Roma, 2010. Disponibileall’indirizzo: http://www.snlg-iss.it/lgn_taglio_cesareo_assistenza_donne(visitato il 31-05-2011).Introduzione21
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