Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

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Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole7. Smith NA, Wilkins-Haug L et al. Contemporary managementof monochorionic diamniotic twins: outcomes anddelivery recommendations revisited. Am J Obstet Gynecol2010;203:133.e1-6.8. Domingues AP, Fonseca E et al. Should apparently uncomplicatedmonochorionic twins be delivered electively at 32weeks? J Matern Fetal Neonatal Med 2009;23:1-4.9. Simoes T, Amaral N et al. Prospective risk of intrauterinedeath of monochorionic-diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol2006;195:134-9.10. Pasquini L, Wimalasundera RC, Fisk NM. Managementof other complications specific to monochorionictwin pregnancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol2004;18(4):577-99.11. Pasquini L, Wimalasundera RC et al. High perinatal survivalin monoamniotic twins managed by prophylactic sulindac,intensive ultrasound surveillance, and cesarean deliveryat 32 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol2006;28(5):681-7.12. Sau AK, Langford K et al. Monoamniotic twins: whatshould be the optimal antenatal management? Twin Res2003;6(4):270-4.13. Ezra Y, Shveiky D et al. Intensive management and early deliveryreduce antenatal mortality in monoamniotic twin pregnancies.Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84(5):432-5.14. Demaria F, Goffinet F et al.Monoamniotic twin pregnancies:antenatal management and perinatal results of 19 consecutivecases. BJOG 2004;111(1):22-6.BOZZA48 Gravidanza gemellare
Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleNascita pretermine• Quesito 9 •Quale modalità di parto è più indicata per ridurre la mortalità e la morbosità perinatalein caso di prematurità?totale studi reperiti 379totale studi selezionati 38totale studi inclusi 10tipologia studi inclusi10 studi di coorte retrospettiviSintesi delle proveLa nascita pretermine è definita come la nascita che avviene a meno di 37 settimanecomplete di epoca gestazionale. Circa il 30-35% delle nascite pretermine si verifica suscelta medica per indicazioni materne o fetali, il 40-45% è conseguente a un travagliospontaneo, il 25-30% segue a una rottura pretermine prematura delle membrane(PPROM) 1 .Secondo una ricerca dell’Organizzazione mondiale della sanità, nel 2005 la percentualedei parti pretermine è stata pari al 9,6% delle nascite mondiali; 11 milioni nei paesiasiatici e africani, 0,5 milioni in Europa e in Nord America, 0,9 milioni in AmericaLatina e nei Caraibi. I tassi più elevati si rilevano in Africa (11,9%) e Nord America(10,6%); 6,2% è il tasso rilevato in Europa 2 .In Italia, nel 2008, la percentuale di tutti i parti pretermine è stata pari al 6,8%; 0,9%quella relativa ai nati prima delle 32 settimane di gestazione 3 .La nascita pretermine è una delle cause principali di mortalità perinatale e di morbositàa breve e lungo termine nel bambino 4,5 . L’ effetto della modalità del parto sullaprognosi pediatrica in caso di prematurità rimane però incerto.Gli studi individuati, tutti di coorte retrospettivi, non sono di disegno appropriatoper accertare l’efficacia dell’intervento in studio; inoltre la maggioranza non distinguetra taglio cesareo elettivo e taglio cesareo d’urgenza.Un’ampia analisi retrospettiva 6 ha incluso una coorte di 422.001 nati vivi a 32-36settimane di gestazione, confrontando il taglio cesareo con il parto vaginale rispetto aeventi di mortalità e morbosità neonatale. Lo studio indica che il taglio cesareo è associatoa un rischio aumentato di morte neonatale, sia in caso di prematurità bassa siaintermedia; all’intervento è anche attribuibile un significativo aumento del rischio diventilazione meccanica e di malattia da membrane ialine.Un secondo ampio studio retrospettivo (n=535.515 nati) 7 conferma una correlazioneBOZZANascita pretermine 49
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