Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

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Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleRaccomandazioneIIIBIn caso di anomalie sospette del tracciato cardiotocografico, in assenza di controindicazioni e ovetecnicamente realizzabile, è raccomandato valutare l’utilizzo di altre tecniche diagnostiche integrative(test di Clark, prelievo di sangue dallo scalpo fetale) prima di procedere con un taglio cesareod’urgenza.Bibliografia1. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Continuous cardiotocography(CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) forfetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev2006;3:CD006066.2. National Collaborating Centre for Women’s and Children’sHealth. Intrapartum care: care of healthy women and their babiesduring childbirth. RCOG Press, London, 2007.Amnioinfusionetotale studi inclusi 2tipologia studi inclusi1 revisione sistematica, 1 RCTSintesi delle proveL’amnioinfusione, infusione transcervicale di una soluzione salina fisiologica nelsacco amniotico, è un metodo per prevenire o ridurre le conseguenze della compressionedel cordone ombelicale 1 .Decelerazioni variabili della frequenza cardiaca fetale in donne con oligoidramnios intravaglio di parto, se persistenti, possono causare ipossia e compromissione fetale.Una revisione Cochrane 1 ha incluso 14 RCT con l’obiettivo di valutare gli effettidell’amnioinfusione sulla frequenza cardiaca fetale e sulla morbosità e mortalità perinatalee materna in caso di potenziale o sospetta compressione del cordone ombelicale oin caso di potenziale amnionite. La maggior parte degli RCT inclusi hanno un numerocontenuto (
Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleIBIn un RCT realizzato in India nel 2003-2004 2 sono state arruolate 150 donne al primostadio del travaglio, con epoca gestazionale maggiore di 34 +0 settimane e comparsadi ripetute decelerazioni variabili gravi o moderate. Le donne sono state randomizzateal gruppo intervento (amnioinfusione) e al gruppo di controllo (assistenza standard delpunto nascita) con l’obiettivo di verificare eventuali differenze associate agli esiti maternie neonatali presi in esame. L’analisi evidenzia una riduzione significativa (p=0,001)delle decelerazioni variabili nel gruppo di intervento. Non si osserva alcuna differenzanel tasso complessivo di tagli cesarei, salvo una riduzione significativa nel gruppo diintervento rispetto a quello di controllo in caso di taglio cesareo per distress fetale(p=0,009).Gli autori concludono che l’amnioinfusione è una procedura che potrebbe essereadottata nella gestione delle decelerazioni variabili di grado moderato e severo in corsodi travaglio di parto.Un recente bollettino dell’American College of Obstetricians and Gynaecologists(ACOG) 3 raccomanda, con livello di evidenza A, l’amnioinfusione come procedura efficacenel diminuire la ricorrenza delle decelerazioni variabili e il tasso di taglio cesareoin caso di alterazioni della frequenza cardiaca fetale.RaccomandazioneIn presenza di decelerazioni variabili ripetitive è raccomandato valutare l’utilizzo dell’amnioinfusioneper ridurre l’ipossia e il ricorso al taglio cesareo d’urgenza.Bibliografia1. Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for potential or suspected umbelicalcord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev1998;1:CD000013.2. Regi A, Alexander N et al. Amnioinfusion for relief of recurrentsevere and moderate variable decelerations in labor. J ReprodBOZZAMed 2009;54:295-302.3. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Managementof intrapartum fetal hearth tracings. ACOG PracticeBullettin 2010;116.Analgesia peri-midollare durante il travaglio di partototale studi inclusi 7tipologia studi inclusi2 revisioni sistematiche, 4 RCT, 1 revisione narrativaSintesi delle proveL’analgesia epidurale è una tecnica anestesiologica ampiamente utilizzata per controllareil dolore nelle diverse fasi del travaglio di parto. Consiste nel blocco nervosocentrale ottenuto con l’inoculazione di farmaci loco-regionali nello spazio epidurale,con conseguente blocco delle fibre che trasportano la sensibilità dolorifica.Vi sono teorie secondo le quali tale procedura sembrerebbe influire sul decorso delInterventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto 91
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