Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleStudi osservazionali realizzati dai promotori della gestione attiva del travaglio hannoevidenziato una riduzione nel tasso di taglio cesareo 3 ; studi osservazionali pubblicatisuccessivamente hanno invece riportato risultati opposti 4,5 .Sono state pubblicate quattro metanalisi di RCT 6-9 che hanno verificato l’efficaciadei singoli interventi contenuti nel pacchetto della gestione attiva del travaglio nel ridurrela percentuale di taglio cesareo. In tre di queste metanalisi 6-8 l’efficacia dei singoliinterventi non è stata dimostrata, mentre la quarta 9 ha dimostrato l’efficacia del supportocontinuo uno a uno in travaglio di parto nel ridurre il tasso di taglio cesareo.Un’altra revisione Cochrane del 2008 10 ha incluso sette RCT di qualità variabile(n=5.390 donne nullipare). Tre RCT sono stati realizzati negli Stati Uniti, gli altri inNuova Zelanda, in Europa, in Thailandia e in Nigeria. L’obiettivo era valutare l’efficaciadi un pacchetto predefinito di interventi di gestione attiva del travaglio nel ridurre iltasso di taglio cesareo e nel migliorare la soddisfazione percepita dalle donne con gravidanzaa basso rischio, rispetto all’assistenza offerta di routine. La revisione ha evidenziatouna riduzione statisticamente non significativa di parto mediante taglio cesareonel gruppo di intervento (RR: 0,88; IC 95%: 0,77-1,01). Escludendo uno studio (Frigoletto,1995), in cui circa un terzo delle donne sono state escluse dopo la randomizzazione,e ripetendo l’analisi sugli altri sei studi (n=3.475 donne), la riduzione del tassodi taglio cesareo è risultata significativa (RR: 0,77; IC 95%: 0,63-0,94). Un solo studio(477 donne intervistate 6 settimane dopo il parto) ha preso in esame la soddisfazioneespressa dalle madri circa l’assistenza ricevuta in travaglio di parto. Benché non sianostate rilevate differenze tra il gruppo intervento e il gruppo di controllo (RR: 1,04; IC95%: 0,94-1,15) i risultati vanno interpretati con cautela a causa del basso livello complessivodi adesione all’indagine e delle differenze rilevate tra i due gruppi.Per quanto riguarda gli esiti secondari è stata osservata una minore proporzione didonne con travaglio prolungato oltre le 12 ore (6 RCT; n=3.242 donne) nel gruppointervento (RR: 0,47; IC 95%: 0,32-0,69) e una minore durata complessiva del travagliodalla sua insorgenza al parto in quattro studi (n=2.431 donne). Non è stata rilevataalcuna differenza tra gruppo di intervento e di controllo per quanto riguarda la proporzionedi donne sottoposte ad analgesia epidurale, a parto vaginale operativo, a infezionio emorragie materne o a diverso tasso di allattamento al seno.In conclusione, la gestione attiva del travaglio di parto risulta associata a una modestariduzione della proporzione di tagli cesarei e della durata del travaglio entro le 12ore, mentre nessuna differenza è stata osservata per gli altri esiti considerati tra gruppodi intervento e gruppo di controllo. L’interpretazione dei risultati richiede cautelaconsiderando l’eterogeneità sia dei pacchetti di gestione attiva valutati nei diversi studisia dell’assistenza offerta di routine. In particolare per alcuni esiti, come la durata deltravaglio, si è rilevata una notevole eterogeneità tra gli studi.La linea guida del NICE Intrapartum care del 2007 11 non raccomanda l’uso routinariodella gestione attiva del travaglio di parto, ma l’analisi include solo quattro (Frigoletto1995; Rogers, 1997; Sadler, 2000; Tabowei, 2003) dei sette RCT valutati in questarevisione, senza escludere lo studio di Frigoletto.Gli autori della revisione Cochrane 10 e un commento alla stessa 12 suggeriscono cheBOZZAInterventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto 83