Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleIl tasso di trasmissione dell’HCV da madre a figlio è pari a circa il 5%. Studi osservazionaliindicano che la trasmissione verticale da madre a figlio è più frequente nelledonne HCV-RNA positive e in quelle con elevata carica virale al momento del parto,anche se non è noto un valore soglia per la trasmissione. La contemporanea infezionecon il virus HIV aumenta il rischio di trasmissione verticale 1 .Una revisione sistematica Cochrane 2 , con l’obiettivo di valutare l’efficacia del tagliocesareo elettivo rispetto al parto vaginale nella riduzione della trasmissione dell’HCVda madre a figlio, non ha individuato alcun RCT sull’argomento. Gli studi osservazionaliinclusi non dimostrano l’efficacia del taglio cesareo elettivo nella prevenzione dellatrasmissione verticale. Come sottolineato dagli autori della revisione, questo risultato vainterpretato con cautela per la scarsa qualità metodologica degli studi considerati.Uno studio costo-efficacia 3 utilizza un modello probabilistico per determinare leconseguenze sulla salute, i costi e la costo-efficacia del taglio cesareo elettivo nella prevenzionedella trasmissione perinatale del virus dell’epatite C in donne coinfettate daHIV e HCV. I risultati dello studio indicano che il taglio cesareo elettivo potrebbecomportare benefici clinici sostanziali a costi ragionevoli per le donne coinfette (HIVe HCV). Tuttavia occorre sottolineare che gli studi clinici da cui sono stati presi i datinon sono stati identificati mediante una revisione sistematica della letteratura, né è statavalutata la loro qualità. Inoltre le fonti dei dati per la metanalisi sono tra loro eterogenee(dati da letteratura e database nazionali). Pertanto lo studio, pur rispondendo al quesito,ha un basso livello di prova.In conclusione, gli studi inclusi nella revisione sistematica Cochrane non consentonodi raccomandare il ricorso al taglio cesareo elettivo per le donne infette da HCV.Lo studio costo-efficacia, anche se di scarsa qualità metodologica, è a supporto delricorso al taglio cesareo elettivo per le donne coinfette da HIV e HCV. Linee guidainternazionali 1,4 hanno concluso che il taglio cesareo elettivo non protegge dalla trasmissionedell’infezione da HCV e non raccomandano lo screening routinario dell’HCV ingravidanza, nonostante le prove disponibili siano desunte da studi osservazionali.BOZZARaccomandazioniIIICIIICIVCIl taglio cesareo programmato non è raccomandato alle donne in gravidanza affette da epatite C inquanto non riduce il rischio di trasmissione del virus dalla madre al neonato.Il taglio cesareo programmato è raccomandato in caso di coinfezione da HIV e HCV in donne non interapia HAART e/o con carica virale HIV plasmatica >50 copie/ml, in quanto l’intervento riduce latrasmissione verticale da madre a neonato.Le donne in gravidanza con coinfezione HIV/HCV, in terapia HAART e con carica virale HIV plasmatica