Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleIBIn un RCT realizzato in India nel 2003-2004 2 sono state arruolate 150 donne al primostadio del travaglio, con epoca gestazionale maggiore di 34 +0 settimane e comparsadi ripetute decelerazioni variabili gravi o moderate. Le donne sono state randomizzateal gruppo intervento (amnioinfusione) e al gruppo di controllo (assistenza standard delpunto nascita) con l’obiettivo di verificare eventuali differenze associate agli esiti maternie neonatali presi in esame. L’analisi evidenzia una riduzione significativa (p=0,001)delle decelerazioni variabili nel gruppo di intervento. Non si osserva alcuna differenzanel tasso complessivo di tagli cesarei, salvo una riduzione significativa nel gruppo diintervento rispetto a quello di controllo in caso di taglio cesareo per distress fetale(p=0,009).Gli autori concludono che l’amnioinfusione è una procedura che potrebbe essereadottata nella gestione delle decelerazioni variabili di grado moderato e severo in corsodi travaglio di parto.Un recente bollettino dell’American College of Obstetricians and Gynaecologists(ACOG) 3 raccomanda, con livello di evidenza A, l’amnioinfusione come procedura efficacenel diminuire la ricorrenza delle decelerazioni variabili e il tasso di taglio cesareoin caso di alterazioni della frequenza cardiaca fetale.RaccomandazioneIn presenza di decelerazioni variabili ripetitive è raccomandato valutare l’utilizzo dell’amnioinfusioneper ridurre l’ipossia e il ricorso al taglio cesareo d’urgenza.Bibliografia1. Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for potential or suspected umbelicalcord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev1998;1:CD000013.2. Regi A, Alexander N et al. Amnioinfusion for relief of recurrentsevere and moderate variable decelerations in labor. J ReprodBOZZAMed 2009;54:295-302.3. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Managementof intrapartum fetal hearth tracings. ACOG PracticeBullettin 2010;116.Analgesia peri-midollare durante il travaglio di partototale studi inclusi 7tipologia studi inclusi2 revisioni sistematiche, 4 RCT, 1 revisione narrativaSintesi delle proveL’analgesia epidurale è una tecnica anestesiologica ampiamente utilizzata per controllareil dolore nelle diverse fasi del travaglio di parto. Consiste nel blocco nervosocentrale ottenuto con l’inoculazione di farmaci loco-regionali nello spazio epidurale,con conseguente blocco delle fibre che trasportano la sensibilità dolorifica.Vi sono teorie secondo le quali tale procedura sembrerebbe influire sul decorso delInterventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto 91