Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevolePresentazione podalica• Quesito 3 •Nel feto singolo la presentazione podalica rappresenta un’indicazione al taglio cesareoelettivo per ridurre la mortalità perinatale e la morbosità neonatale?totale studi reperiti 115totale studi selezionati 25totale studi inclusi 10tipologia studi inclusidocumenti di riferimento considerati1 revisione sistematica, 1 studio clinico randomizzato, 1 studiocomposto da due parti (A studio di coorte, B studio caso-controllo), 6studi di coorte retrospettivi, 1 studio di coorte prospettico1 linea guidaSintesi delle proveLa presentazione podalica del feto rappresenta la più comune malpresentazione ingravidanza e si verifica nel 3-4% dei feti singoli a termine, con un’incidenza che aumentaal diminuire dell’epoca gestazionale 1 . Nell’ultimo rapporto CeDAP del 2008 2 lapercentuale di presentazioni podaliche a termine in Italia è pari al 4%, in linea con i datiinternazionali. La presentazione podalica comporta un rischio fetale maggiore rispettoa quella di vertice, con un aumento della mortalità perinatale e neonatale in gran parteattribuibile a condizioni associate, quali anomalie fetali congenite, basso peso e nascitapretermine 3 .Per molti anni la questione relativa alla modalità di parto più appropriata in casodi presentazione podalica a termine è stata controversa. Nel 2000 è stato pubblicato ilTerm Breech Trial (TBT), un grande RCT multicentrico internazionale 4 . Il TBT dimostrache in caso di presentazione podalica il parto vaginale comporta maggiori rischi peril feto rispetto al taglio cesareo elettivo.Una revisione Cochrane 5 valuta gli esiti del taglio cesareo programmato rispetto alparto vaginale, in caso di presentazione podalica di un feto singolo a termine. La revisioneinclude due RCT di piccole dimensioni pubblicati negli anni ottanta e il TBT,per un totale di 2.396 partecipanti. Gli esiti presi in esame sono: la mortalità perinataleo neonatale (escluse le morti dovute ad anomalie congenite incompatibili con la vita),la grave morbosità neonatale e perinatale, la mortalità infantile (escluse le morti dovutead anomalie congenite incompatibili con la vita), la disabilità nell’infanzia e la mortalitàe morbosità materna. La mortalità perinatale o neonatale (escluse le morti dovute adBOZZAPresentazione podalica31