Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleGli autori concludono che il tentativo di rivolgimento per manovre esterne a terminedi gravidanza è efficace nel ridurre le probabilità di presentazioni non cefaliche e ditaglio cesareo.Gli studi inclusi nella revisione non sono sufficienti per valutare le complicazioni delRME. Tuttavia studi osservazionali suggeriscono che le complicazioni sono rare e cheil tasso di successo della procedura nelle donne primipare con presentazione podalica atermine è compreso tra il 40 e il 60% 3-6 . I fattori associati a un aumento della probabilitàdi fallimento del RME comprendono l’impegno della parte presentata, una riduzionedel liquido amniotico e la nulliparità 3-6 . Un modello predittivo basato su criteri clinicisi è dimostrato tuttavia inaccurato nel predire la riuscita della versione per manovreesterne 7 .Una seconda revisione sistematica sull’argomento (4 RCT e 40 studi osservazionali,n=7.377 donne) 8 riporta un’incidenza contenuta di eventi avversi. Le complicazioni piùfrequenti sono le anomalie transitorie del battito cardiaco fetale (5,7%). Complicazionipiù rare, con frequenza inferiore allo 0,5%, comprendono: anomalie persistenti e patologichedel battito cardiaco fetale (0,37%), sanguinamento vaginale (0,47%), distacco diplacenta (0,12%), taglio cesareo di emergenza (0,43%) e mortalità perinatale (0,16%).Va tuttavia sottolineato che l’affidabilità dei risultati è incerta per la scarsa qualità metodologicadegli studi inclusi.Una terza revisione sistematica (5 RCT e 6 studi osservazionali, n=2.503 donne) hal’obiettivo di rilevare la frequenza di esiti avversi materni e fetali a seguito di RME e dipersistente presentazione podalica a termine 9 . Gli autori affermano che il RME non èassociato a un aumento di rischio degli eventi avversi materni e fetali. Tuttavia, a causadei limiti metodologici degli studi inclusi nella revisione (piccolo numero di donnearruolate, follow-up incompleto nei gruppi di controllo), non forniscono una quantificazionedei diversi esiti presi in esame.Una revisione Cochrane ha valutato l’efficacia dei tocolitici e di altre procedure nelfacilitare la riuscita del rivolgimento per manovre esterne a termine 10 . Nonostante laqualità metodologica degli studi selezionati non sia sempre ottimale, la tocolisi routinariamediante farmaci beta-mimetici risulta essere associata a una riduzione dei fallimentidel RME (6 RCT, n=617 donne; RR: 0,74; IC 95%: 0,64-0,87) e a una riduzionedel rischio di ricorrere a taglio cesareo (3 RCT, n=444 donne; RR: 0,85; IC 95%: 0,72-0,99). Per quanto riguarda le altre pratiche sottoposte a revisione di efficacia (stimolazionefetale acustica, analgesia epidurale e spinale e amnioinfusione) l’analisi non hafornito prove sufficienti per valutarne l’efficacia.Due studi clinici randomizzati più recenti 11,12 hanno coinvolto rispettivamente 114e 124 donne con presentazione podalica a termine e hanno confermato che la tocolisiaumenta significativamente il successo del rivolgimento per manovre esterne e riducela percentuale di tagli cesarei sia nelle donne che si sottopongono per la prima voltaalla procedura 11 sia in quelle che ripetono il rivolgimento dopo il fallimento del primotentativo 12 .BOZZA36 Rivolgimento per manovre esterne