Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

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Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevolené un’analisi intention to treat. Inoltre tutti gli studi inclusi sono stati condotti in Cina.In conclusione le prove disponibili non consentono di raccomandare il ricorso altaglio cesareo programmato prima della rottura delle membrane quale misura sicuramenteprotettiva rispetto alla trasmissione verticale dell’HBV. Inoltre, la disponibilitàdel vaccino e di vaccino e immunoglobuline in grado di prevenire l’infezione madrefigliodell’HBV rendono comunque superfluo il ricorso al taglio cesareo programmatonelle donne HBV positive.RaccomandazioniILa trasmissione di epatite B dalla madre al figlio può essere ridotta se il neonato riceve sia immunoglobulinesia la relativa vaccinazione.IIIBLe donne in gravidanza con epatite B non devono essere sottoposte di routine a un taglio cesareoprogrammato in quanto non sono disponibili prove conclusive a sostegno della sua efficacia nel ridurrela trasmissione di epatite B dalla madre al neonato.Bibliografia1. Yang J, Zeng XM et al. Elective caesarean section versus vaginaldelivery for preventing mother to child transmission ofBOZZAInfezione da virus da immunodeficienza acquisita (HIV)totale studi inclusi 4tipologia studi inclusidocumenti di riferimento considerati2 revisioni sistematiche, 2 studi di coorte2 linee guidahepatitis B virus – a systematic review. Virol J 2008;5:100.Sintesi delle proveIn età pediatrica la trasmissione verticale rappresenta la principale via di contagiodell’infezione da HIV. La trasmissione del virus può avvenire durante la gravidanza, almomento del parto o durante l’allattamento. Oltre l’80% dei casi si verifica durante ilparto. La trasmissione dell’infezione avviene a seguito del contatto tra sangue maternoe fetale durante le contrazioni del travaglio, a seguito della rottura delle membrane omediante contatto diretto del feto con secrezioni materne infette durante il passaggionel canale del parto. Questa patogenesi rappresenta il razionale per l’esecuzione di untaglio cesareo programmato prima del travaglio e della rottura delle membrane al finedi diminuire il rischio di trasmissione verticale dell’HIV 1 .In Italia il Progetto nazionale per la sorveglianza sul trattamento antiretrovirale in72 Trasmissione materno-fetale di malattie infettive
Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevolegravidanza 2 raccoglie e analizza i dati relativi alle donne gravide HIV positive. Dallasorveglianza risulta che solo il 25% delle donne HIV positive ha avuto accesso a uncounselling preconcezionale, il 50% non aveva pianificato la gravidanza e un ulteriore25% ha scoperto solo nel corso della gestazione la condizione di positività all’HIV. Nel30% dei casi le donne sieropositive erano straniere e nel 40% erano già in terapia antiretroviraleal momento del concepimento.Gli antiretrovirali efficaci nel ridurre la carica virale a valori plasmatici bassi o nonrilevabili, una gestione appropriata del parto e l’astensione dall’allattamento al senosono in grado oggi di ridurre significativamente la trasmissione dell’infezione dallamadre al neonato: il rischio di contagio passa infatti dal 20-25% in assenza di terapia al2% in presenza di cure 3 .Una revisione sistematica Cochrane 1 ha valutato l’efficacia del taglio cesareo nellaprevenzione della trasmissione di HIV-1 da madre a figlio e la sicurezza del tagliocesareo in termini di morbosità materna postpartum e infantile, rispetto ad altre modalitàdi parto (vaginale o taglio cesareo non programmato). Nella revisione sono statiinclusi cinque studi osservazionali e due RCT pubblicati negli anni 1999-2004. Gliautori concludono che l’esecuzione del taglio cesareo programmato prima dell’iniziodel travaglio e della rottura delle membrane è efficace nel prevenire la trasmissione maternofetale dell’HIV-1. Inoltre la riduzione dell’infezione nelle popolazioni in studio èmaggiore rispetto al rischio di morbosità materna nel periodo postpartum e/o di morbositàinfantile. Tuttavia gli studi presi in esame fanno riferimento alla metà degli anninovanta, quando non venivano somministrati trattamenti di profilassi antiretroviralealtamente attiva.Un’altra revisione sistematica Cochrane (18 RCT, n=14.398 donne) 4 ha dimostratol’efficacia e la sicurezza di cicli brevi di farmaci antioretrovirali nella riduzione dellatrasmissione verticale del virus, valutandoli rispetto al placebo e alle diverse modalità disomministrazione. Pertanto l’indicazione elettiva al taglio cesareo programmato è statasottoposta a valutazione critica.In un ampio studio di coorte realizzato in Francia 5 si osserva che il taglio cesareoprogrammato non riduce rispetto al parto vaginale il tasso di trasmissione verticaledell’infezione in donne sottoposte a trattamento antiretrovirale con carica virale plasmaticaminore di 400 copie/millilitro.Un ulteriore studio realizzato nel Regno Unito e in Irlanda 6 considera un’ampia coortedi nati da madre HIV positiva con carica virale minore di 50 copie/ml e in terapiacon farmaci antiretrovirali. Lo studio non rileva differenze nel tasso di trasmissioneverticale dell’infezione associate alla modalità del parto.Questi dati sostengono la strategia dell’offerta di un travaglio di parto alle donneHIV positive in trattamento antiretrovirale e senza viremia rilevabile.In conclusione i dati degli studi selezionati sembrano supportare l’effetto protettivodel taglio cesareo programmato rispetto al rischio di trasmissione verticale dell’HIV.Tuttavia, la bassa qualità degli studi considerati e la diffusione nella pratica della terapiaantiretrovirale altamente attiva introducono elementi di incertezza circa l’opportunitàBOZZATrasmissione materno-fetale di malattie infettive 73
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