Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleAltri esitiModalità di espletamento del parto (taglio cesareo versus vaginale)Non si rilevano differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda l’incidenzadi taglio cesareo, né tra le donne indotte a 41 +0 settimane (18 RCT, n=7.865 donne; RR:0,92; IC 95%: 0,76-1,12) né tra quelle indotte a 42 +0 settimane (18 RCT, n=7.865 donne;RR: 0,97; IC 95%: 0,72-1,31). Non si rileva inoltre alcuna differenza di frequenzadei parti vaginali operativi.Gli autori esprimono riserve sull’assenza di differenze nell’incidenza di taglio cesareotra i gruppi in studio, a causa di frequenti violazioni del protocollo per cui le donneassegnate al gruppo di induzione sono in realtà entrate spontaneamente in travaglio.Inoltre 17 dei 19 RCT non descrivono con chiarezza le procedure di mascheramentodell’allocazione e due RCT prendono in esame un campione di dimensioni ridotte(inferiore a 100 unità).Un solo RCT incluso nella revisione (n=3.418) riporta una differenza significativanel tasso di taglio cesareo, con valori più bassi nel gruppo delle induzioni rispetto aquello di attesa dell’inizio spontaneo del travaglio (21,2% versus 24,5%; p=0,03).Sindrome da aspirazione di meconioSi rileva una diminuzione significativa della sindrome da aspirazione di meconionel gruppo indotto oltre le 41 +0 settimane (4 RCT; RR: 0,29; IC 95%: 0,12-0,68) e unariduzione non significativa in quelle oltre le 42 +0 settimane di gestazione (2 RCT; RR:0,66; IC 95%: 0,24-1,81).Gli autori della revisione concludono che alle donne con gravidanze a basso rischioa 41 settimane complete di gestazione va raccomandata un’induzione del travaglio diparto perché associata a un minor numero di morti perinatali, anche se il rischio assolutoè comunque basso. Non si osserva alcun incremento di rischio né di taglio cesareoné di parti vaginali operativi. Nel caso in cui la donna decida di attendere l’insorgenzaspontanea del travaglio è raccomandato un regolare monitoraggio cardiotocografico,perché studi epidemiologici longitudinali suggeriscono un incremento di rischio dimortalità perinatale all’aumentare dell’epoca gestazionale 2,7 .Non sono disponibili studi randomizzati controllati che dimostrino che il monitoraggiomaterno-fetale tra 40 e 42 settimane migliori gli esiti neonatali 7 , tuttavia lasorveglianza prenatale è pratica comune e viene consigliata a partire da 41 +0 settimanemediante valutazione bisettimanale del non stress test e controllo ecografico del liquidoamniotico. La scelta deve essere discussa con la donna.BOZZARaccomandazioniBPCIn caso di gravidanza senza complicazioni prima di 41 +0 settimane si raccomanda di attendere l’insorgenzaspontanea del travaglio. Un’induzione prima di 41 +0 settimane aumenta il rischio di ricorsoinappropriato al taglio cesareo.Interventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto77