Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevolesostegno è garantito da donne con esperienze diversificate: donne che hanno già partorito,infermiere, ostetriche, doula o puericultrici. Come obiettivi secondari, la revisioneha anche verificato l’efficacia del sostegno in relazione a diverse politiche e praticheroutinarie del punto nascita che possono condizionare l’autonomia della donna, la sualibertà di movimento e la sua abilità di far fronte al dolore (per esempio la disponibilitàdell’analgesia epidurale e l’uso del monitoraggio cardiotocografico continuo). Nel casola persona incaricata di offrire il sostegno fosse un’ostetrica, è stata valutata anche lasua appartenenza o meno allo staff del punto nascita, per verificare se il concomitanteulteriore carico di lavoro e di responsabilità durante l’assistenza potesse comprometterel’efficacia dell’intervento rispetto a quello offerto da personale dedicato esclusivamenteal sostegno. Un’ulteriore analisi ha valutato l’inizio precoce o tardivo dell’offerta delsostegno continuo in travaglio.Gli esiti presi in esame sono molteplici e riguardano il travaglio (amniotomia, somministrazionedi ossitocina, cardiotocografia, analgesia epidurale, qualsiasi forma dianalgesia, anestesia, dolore grave e durata del travaglio); le modalità di espletamentodel parto (taglio cesareo, parto vaginale operativo, parto vaginale spontaneo, episiotomiae trauma perineale); il neonato (basso Apgar a 5 minuti, basso pH cordonale,ammissione in reparti di assistenza specializzata, ricovero ospedaliero prolungato); gliesiti psicologici materni immediati (tensione e ansia durante il travaglio, giudizio edemozioni negative relative all’esperienza del parto, difficoltà percepita nel far fronte altravaglio, percezione di ridotta capacità di controllo durante il travaglio) e a lungo termine(depressione postpartum, basso livello di autostima nel periodo postpartum, ansianel periodo postpartum, difficoltà nel ruolo materno, allattamento non esclusivo, doloreperineale prolungato, dispareunia, incontinenza urinaria e incontinenza fecale).Dall’analisi primaria è risultato che le donne che hanno ricevuto un sostegno continuoin travaglio hanno minore probabilità di sottoporsi a un taglio cesareo (16 RCT,n=13.391; RR: 0,91; IC 95%: 0,83-0,99) e di avere un parto vaginale operativo (15RCT, n=13.357; RR: 0,89; IC 95%: 0,82-0,96). Inoltre le donne che hanno potuto usufruiredel sostegno continuo in travaglio hanno minore probabilità di ricevere analgesiao anestesia regionale (7 RCT, n=10.648; RR: 0,92; IC 95%: 0,85-0,99), alcuna formadi analgesia o anestesia (12 RCT, n=11.651; RR: 0,89; IC 95%: 0,82-0,96), di riferireinsoddisfazione o giudizio negativo sull’esperienza del parto (6 RCT, n=9.824; RR:0,73; IC 95%: 0,65-0,83) e di riportare basso livello di controllo personale durante travaglioe parto (2 RCT, n=7.639; RR: 0,79; IC 95%: 0,67-0,94). Anche la lunghezza deltravaglio è risultata leggermente inferiore tra le donne che hanno ricevuto un sostegnocontinuo in travaglio (10 RCT, n=10.922; differenza media pesata: –0,43 ore; IC 95%:–0,083-0,04).A fronte dei benefici descritti non si rilevano eventi avversi associati all’interventoe i risultati di questa revisione hanno promosso linee guida per la pratica clinica negliStati Uniti e nel Regno Unito. Tuttavia i risultati dell’analisi primaria devono essereinterpretati con cautela: l’analisi per sottogruppi suggerisce che l’efficacia nella praticadel sostegno continuo in travaglio può essere incrementata o ridotta dalle politicheBOZZAInterventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto 79