Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleClark (stimolazione digitale dello scalpo fetale) come quello di più semplice esecuzione,perché non richiede alcun dispositivo e può essere eseguito anche a membrane integre.La linea guida NICE Intrapartum care 2 raccomanda la stimolazione digitale dellatesta fetale (test di Clark) durante l’esplorazione vaginale in associazione al monitoraggiocardiotocografico.RaccomandazioneIIIBIn caso di anomalie sospette del tracciato cardiotocografico, in assenza di controindicazioni e ovetecnicamente realizzabile, è raccomandato valutare l’utilizzo di altre tecniche diagnostiche integrative(test di Clark, prelievo di sangue dallo scalpo fetale) prima di procedere con un taglio cesareod’urgenza.Bibliografia1.Skupsi DW, Rosenberg CR, Englinton GS. Intrapartum fetalstimulation tests: a meta-analysis Obstet Gynecol2002;99:129-34.Prelievo di sangue dallo scalpo fetaletotale studi inclusi 1tipologia studi inclusi1 revisione sistematicadocumenti di riferimento consideratiBOZZA2. National Collaborating Centre for Women’s and Children’sHealth. Intrapartum care: care of healthy women and their babiesduring childbirth. RCOG Press, London, 2007.1 linea guidaSintesi delle proveLa valutazione emogasanalitica del sangue dello scalpo fetale durante il travagliodi parto permette di ottenere informazioni sullo stato del benessere fetale in aggiuntaa quelle ottenute mediante la CTG. Il prelievo di sangue dal cuoio capelluto del fetonon ha trovato larga applicazione nella pratica clinica italiana, probabilmente perché sitratta di una metodica invasiva.Una revisione 1 confronta la CTG in continuo con l’auscultazione intermittentee, in un’analisi secondaria, valuta l’efficacia del prelievo di sangue dallo scalpo fetaleassociato alla CTG. La revisione non rileva alcuna differenza nel tasso di tagli cesareiin caso di mancata disponibilità di prelievo del sangue fetale e la disponibilità delprelievo non influenza la differenza di incidenza di convulsioni neonatali o di altriesiti specificati (vedi paragrafo Monitoraggio elettronico fetale durante il travaglio diparto, a pagina 85).La linea guida NICE Intrapartum care 2 conclude affermando che esistono provelimitate circa l’efficacia del prelievo di sangue dallo scalpo fetale associato alla CTG nelridurre il ricorso ai parti vaginali operativi e al taglio cesareo. Tuttavia raccomanda lametodica in caso di tracciato non rassicurante e di sospetta acidosi fetale e in assenzadi controindicazioni.Interventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto 89