Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

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Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoletional age, LGA), con peso alla nascita ≥90° percentile, sono risultati entrambi menofrequenti nel gruppo in studio (rispettivamente RR: 0,56; IC 95%: 0,32-0,98 e RR:0,43; IC 95%: 0,22-0,87). Le differenze non sono statisticamente significative per l’esitodistocia di spalla (RR: 0,14; IC 95%: 0,01-2,73) né per la frequenza di taglio cesareo(RR: 0,81; IC 95%: 0,52-1,26). Gli autori della revisione americana concludono chelo studio non consente di stabilire se l’induzione al parto nella gravida diabetica sia dibeneficio. Aspetti che limitano l’affidabilità dei risultati sono la mancata descrizione deimetodi di randomizzazione e lo scarso numero delle gestanti incluse.Gli studi osservazionali 15-18 sono nel complesso a sostegno di una politica di partoelettivo (parto indotto in caso di LGA di peso stimato
Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoledenti nati di peso >4.000 g, le donne con esperienza di diabete (gestazionale e pregestazionale)in gravidanze precedenti, di travaglio prolungato, di ipertensione o diinduzione al parto e di sproporzione cefalo-pelvica.Nel secondo studio 20 le percentuali di successo di VBAC per le donne con o senzaGDM sono simili (rispettivamente 70% versus 74%). Nel sottogruppo di donne diabetichecon nati di peso ≥4.000 g il tasso di successo di VBAC è inferiore rispetto alsottogruppo di donne diabetiche con nati di peso 4.000 grammi 22 . Tra le pazienti con tentativo di VBAC, il ricorso ataglio cesareo e all’uso di forcipe è stato rispettivamente del 30,6% e del 4,6%. L’analisiper categorie di peso alla nascita rileva le seguenti percentuali di taglio cesareo: 33%se >4.500 g, 34% se compreso tra 4.000 e 4.499 g, 29% se compreso tra 3.500 e 3.999grammi. Si sono verificati casi di distocia di spalla nel 12,5% dei parti vaginali (38%nei nati di peso >4.500 g, 14% nei nati di peso tra 4.000 e 4.499 g, 9% nella categoriadi peso più bassa); il rischio di distocia di spalla non differisce significativamente trale donne con diabete controllato con la dieta e quelle con diabete controllato con ifarmaci.BOZZAAltre linee guidaLe linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 1e dell’American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG) 23,24 propongonoun taglio cesareo elettivo nella gravida diabetica con sospetta macrosomia fetale (pesostimato ≥4.500 g), allo scopo di prevenire difficoltà nell’espletamento del parto e traumialla nascita.Le lineee guida dell’American Diabetes Association (ADA) 25 raccomandano l’espletamentodel parto a 38 settimane di gestazione, salvo diverse indicazioni.Macrosomia fetale nella gravida diabetica65
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