Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleprobabilità di parto strumentale rispetto alle donne randomizzate al gruppo CTG intermittente(9 RCT, n=18.515 donne; RR: 1,16; IC 95%: 1,01-1,32).Anche l’insuccesso di un parto vaginale è più frequente nel gruppo CTG in continuo(10 RCT, n=18.761 donne; RR: 1,27; IC 95%: 1,19-1,36).Si osserva inoltre un lieve aumento nell’uso complessivo di qualsiasi forma di analgesianel gruppo CTG in continuo (2 RCT, n=2.118 donne; RR: 1,09; IC 95%: 1,01-1,18), ma nessuna differenza nel ricorso all’algesia epidurale o all’analgesia farmacologicain travaglio.Nel gruppo CTG in continuo si rileva un ricorso più frequente al prelievo di sanguedallo scalpo fetale (2 RCT, n=13.929 donne; RR: 1,24; IC 95%: 1,03-1,49).Per quanto riguarda gli esiti neonatali, l’uso continuo di CTG risulta associato a unariduzione consistente del rischio di convulsioni neonatali in tutti gli RCT esaminati,nonostante l’incidenza delle convulsioni presenti variabilità nei diversi studi (9 RCT,n=32.386 donne; RR: 0,50; IC 95%: 0,31-0,80).Non si rileva invece alcuna differenza significativa tra i gruppi per quanto riguardala mortalità perinatale, l’incidenza di paralisi cerebrale né quella relativa agli altri esitineonatali per cui erano disponibili dati. Sono state inoltre eseguite alcune analisi persottogruppi che hanno evidenziato come nel sottogruppo di donne a basso rischio laCTG in continuo risulta associata in maniera significativa a un maggiore rischio ditaglio cesareo, di parto operativo e di mancato espletamento di parto vaginale, mentreil rischio di convulsioni neonatali è ridotto. Nel sottogruppo di donne ad alto rischio, laCTG in continuo risulta associata a un rischio aumentato di taglio cesareo in assolutoe, in caso di anomalie del battito cardiaco fetale, di mancato espletamento del partovaginale rispetto all’auscultazione intermittente.In conclusione, questa revisione non ha dimostrato alcuna differenza statisticamentesignificativa tra il gruppo sottoposto a CTG in continuo e il gruppo con auscultazioneintermittente per gli esiti neonatali presi in esame. Va tuttavia sottolineato che le mortiperinatali e la paralisi cerebrale, raramente associata a danni intrapartum, rappresentanoesiti troppo rari per poter essere rilevati da studi di bassa potenza come quelli inclusinella revisione. L’encefalopatia ipossico ischemica, inoltre, è stata valutata in uno solodegli studi revisionati. La riduzione significativa delle convulsioni deve essere interpretatacon cautela dal momento che mancano dati di follow-up a lungo termine che permettanodi valutarne la ricaduta su esiti rilevanti di salute. La revisione dimostra inveceun aumento significativo di taglio cesareo associato alla CTG in continuo, aumento cheè indipendente dal rischio clinico delle pazienti e maggiore nei setting con alta linea dibase di tagli cesarei. A questo tipo di monitoraggio si associa anche un aumento deiparti operativi e una diminuzione dei parti vaginali. In contrasto con le raccomandazionicorrenti la revisione non evidenzia una differenza nel tasso di tagli cesarei in casodi indisponibilità di prelievo del sangue fetale; la disponibilità di questa procedura influenzala differenza in incidenza di convulsioni neonatali o altri esiti specificati.Gli autori della revisione riportano nelle conclusioni alcune considerazioni relativealle implicazioni per la pratica clinica, in cui sottolineano come gran parte degli studiBOZZA86 Interventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto