SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997
4. Standaard SOA-onderzoek bij de man (_) met symptomatische urethritis
4.1 Inleiding
Urethritiden bij de man t.g.v. genitale infecties:
- gonorrhoïsche urethritis
- non-gonorrhoïsche urethritis (NGU):
a. Chlamydia trachomatis urethritis
b. Non-specifieke urethritis (NSU), d.w.z. urethritis non-gonorrhoica/non-Chlamydia
4.2 Diagnostische criteria c.q. objectivering van symptomatische urethritis bij de man
4.2.1 Écoulement aanwezig (veelal gepaard met mictie klachten/dysurie), dan sneldiagnostiek:
- Grampreparaat van uitstrijk van écoulement op intracellulaire Gram-negatieve diplococcen (N. gonorrhoeae),
eventueel methyleenblauwpreparaat (x1000). Cave positief Gram-preparaat door N. meningitidis, een zeldzame
oorzaak van symptomatische urethritis, met name na orogenitaal contact (door dragerschap van N. meningitidis
in de oropharynx; zie ook Hoofdstuk 3).
Voorts afname van diagnostisch materiaal volgens het standaard SOA onderzoek bij de man (Hoofdstuk 3).
NB Afhankelijk van de uitslag van de sneldiagnostiek kan na afname van het materiaal voor verdere SOA
diagnostiek direct bij de 1e visite gestart worden met therapie voor gonorrhoïsche en/of non-gonorrhoïsche urethritis
of, bij ontbreken van sneldiagnostiek, met directe “blinde” therapie (zie Hoofdstuk 5-8).
4.2.2 Écoulement afwezig, maar wel mictie klachten/dysurie, dan objectiverende sneldiagnostiek:
- Twee glazen proef urine en/of urethra uitstrijk.
Voorts afname overig diagnostisch materiaal volgens het standaard SOA onderzoek bij de man (Hoofdstuk 3).
NB Na objectivering van de urethritis en afname van het materiaal voor verdere SOA diagnostiek kan direct gestart
worden met de therapie (directe “blinde” therapie bij de 1e visite; zie Hoofdstuk 5).
4.3 Diagnostische criteria non-specifieke urethritis (NSU):
- écoulement
- geen écoulement op moment van onderzoek maar bij direct microscopisch onderzoek:
a. positieve 2 glazen proef (>10 leucocyten/gezichtsveld in sediment van het 1e portie van de urine, ook
wel eerstestraalsurine genoemd; vergroting x400);
òf
b. positieve uitstrijk (>10 leucocyten/gezichtsveld in 3 niet aangrenzende velden in Grampreparaat of
methyleenblauwpreparaat van de urethra; vergroting x1000);
plus
- negatief laboratorium onderzoek op N. gonorrhoeae en C. trachomatis.
4.4 Eventuele aanvullende diagnostiek bij NSU recidief of bij persisteren van de NSU ondanks azithromycinetherapie
(zie Hoofdstuk 8):
- kweek banaal (Streptococcen en Gram-negatieven)
- kweek Ureaplasma/Mycoplasma
- natief preparaat en/of kweek op Trichomonas vaginalis
- kweek anaërobe bacteriën (Bacteroïdes).
Literatuur ad Hoofdstuk 4 (zie ook Hoofdstuk 5-8):
- Schmid GP, Fontanarossa PB. Evolving strategies for management of the nongonococcal urethritis syndrome.
JAMA 1995;274:577-9.
- 18 -