SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

More documents

Recommendations

Info

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 9.5 Neurosyfilis 9.5.1 Inleiding (beloop van de invasie van het centrale zenuwstelsel met T. pallidum): In het kader van een treponemabacteriëmie treedt frequent een asymptomatische ontstekingsreaktie op, die ook zonder behandeling meestal van voorbijgaande aard is. In sommige gevallen echter krijgt deze meningeale perivasculitis een chronisch karakter en treedt een treponemale antilichaamreaktie op binnen het centrale zenuwstelsel. Er is dan sprake van neurosyfilis. Deze kan al dan niet symptomatisch zijn. In 7-9% van de gevallen gaat syfilis, indien onbehandeld, over in een symptomatische neurosyfilis (zie literatuur). In eerste instantie is dan sprake van een meningovasculitis, in een later stadium van een parenchymateuse ontsteking met tabes dorsalis of dementia paralytica als uiting. Bij meningovasculaire symptomatische neurosyfilis zal men bij lumbaalpunctie in de liquor cerebrospinalis een verhoogd aantal mononucleaire cellen vinden, bij parenchymateuse neurosyfilis zal dat niet altijd het geval zijn. 9.5.2 Klinische diagnostiek van neurosyfilis: Bij de diagnostiek van neurosyfilis zijn anamnese, lichamelijk onderzoek, serologisch onderzoek en bevindingen bij liquoronderzoek van essentieel belang (zie 9.6: Indicaties voor liquoronderzoek). Op grond van de kliniek alléén is geen zeker onderscheid te maken tussen asymptomatische neurosyfilis en latente syfilis. Aspecifieke neurologische verschijnselen zoals hoofdpijn en concentratiestoornissen kunnen voorkomen in het kader van neurosyfilis, maar daarnaast kunnen ook aandoeningen van de N. opticus, N. acousticus of N. facialis voorkomen als uiting. 9.5.3 Neurosyfilis diagnostiek bij HIV-geïnfecteerden: Meningitisachtige beelden, meningovasculaire symptomen en liquorafwijkingen (verhoogd aantal mononucleairen, totaal eiwit en immuunglobuline indexen en door transsudatie zelfs positieve treponemale testen, naast mogelijk zelfs een fout-positieve FTA-abs. test) hoeven bij HIV-geïnfecteerde patiënten met positieve luesserologie niet persé op neurosyfilis te wijzen, maar kunnen voorkomen in het kader van de HIVinfectie zèlf. Bij dergelijke patienten kan het moeilijk zijn neurosyfilis met zekerheid aan te tonen of uit te sluiten. Zie 9.5.4. 9.5.4 Laboratoriumonderzoek voor neurosyfilis diagnostiek 9.5.4.1 Serumbepalingen: TPHA kwantitatief, FTA-abs kwalitatief, VDRL kwantitatief, IgG-gehalte, IgM-gehalte en albuminegehalte. 9.5.4.2 Liquorbepalingen: TPHA kwantitatief, FTA-abs. test kwalitatief, VDRL test kwantitatief, IgG-gehalte, IgM-gehalte, totaal eiwit, albuminegehalte, aantal mononucleaire cellen. 9.5.4.3 Extra parameters in de liquor cerebrospinalis: IgG-index, IgM-index, eventueel albumine ratio.* De TPHA-index heeft slechts beperkte waarde (zie literatuur). Er is nog onvoldoende bekend aangaande de waarde van de polymerase-kettingreactie. IgG-index (maat voor intrathecale IgG synthese): IgG-gehalte (mg/l) liquor : albuminegehalte (mg/l) liquor IgG-gehalte (mg/l) serum albuminegehalte (mg/l) serum * De IgG-index daalt na adequate therapie, maar kan gestoord blijven, net als TPHA-index en albumine ratio. VDRL test, IgM-index en aantal cellen horen negatief te worden of te normaliseren binnen 1-2 jaar. - 36 -
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 9.5 Neurosyfilis (vervolg) IgM-index (maat voor intrathecale IgM synthese): IgM-gehalte (mg/l) liquor : albuminegehalte (mg/l) liquor IgM-gehalte (mg/l) serum albuminegehalte (mg/l) serum Albumine ratio (maat voor stoornis bloed-liquor barrière): albumine-gehalte (mg/l) liquor X 1000 albumine-gehalte (mg/l) serum 9.5.4.4 Criteria voor de diagnose neurosyfilis De diagnose neurosyfilis is bij de volgende laboratoriumbevindingen in de liquor cerebrospinalis waarschijnlijk (zie literatuur): 1. TPHA en/of FTA-abs. test positief (in de liquor) èn 2. òf : VDRL test positief (in liquor);* òf : IgG-index > 0,70 en/of IgM-index > 0,10 (in liquor) én: mononucleaire cellen >10/mm3 (in liquor).** * De VDRL test in de liquor cerebrospinalis kan negatief zijn bij neurosyphilis. ** Het aantal mononucleaire cellen in de liquor cerebrospinalis kan normaal zijn bij parenchymateuse neurosyphilis (tabes dorsalis, dementia paralytica). NB Bij HIV-geïnfecteerden tevens HIV-p24 Ag in liquor bepalen. Aanwezigheid daarvan pleit voor HIV-infectie van het CZS. Zie 9.5.3. 9.5.4.5 Therapie neurosyfilis: Zie 9.3.3.3. 9.5.4.6 Partner(s), onderzoek en behandeling: Ook bij neurosyfilis dient men aandacht te besteden aan het anamnestisch met patiënt vaststellen van de mogelijke bron van de infectie en het fungeren van patiënt als mogelijke bron van transmissie naar anderen, d.w.z. het opsporen en waarschuwen van contactpersonen en, na onderzoek, het zo nodig behandelen daarvan. Literatuur ad Hoofdstuk 9.5: - Gjestland T. The Oslo study of untreated syphilis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1955;35(S34):1-368 - Van Manen SR, Troost D, Cinque P, Portegies P. Liquor cerebrospinalis-diagnostiek met behulp van de polymerase-kettingreactie. Ned Tijdschr Geneeskd 1996;140:1259-63. - Wolters EC, Hische EAH, Tutuarima JA, et al. Central nervous system involvement in early and late syphilis: the problem of asymptomatic neurosyphilis. J Neurol Sci 1988;88:229-39. - 37 -
Page 1: CURATIE VAN SEXUEEL OVERDRAAGBARE A
Page 4 and 5: SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 88 and 89:
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
show all

SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?