SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997
13.1 Beleid bij condylomata acuminata bij volwassenen (vervolg)
13.1.6 Complicaties anogenitale HPV-infectie:
- intraepitheliale neoplasie, d.w.z. spinocellulair carcinoma in situ (Bowenoïde papulose, M. Queyrat,
erythroplakie; CIN, VIN, VAIN, PIN, AIN, d.w.z. intraepitheliale neoplasie ter plaatse van cervix, vulva,
vagina, penis en anus);
- invasief spinocellulair carcinoom (met name ter plaatse van de cervix uteri bij vrouwen >30 jaar oud en bij
immuundeficiënte vrouwen);
- reuzencondyloom (Buschke-Löwenstein tumor), een low-grade spinocellulair carcinoom.
13.1.7 Therapie
13.1.7.1 Therapie, algemeen:
Recent (< 3 maanden geleden) ontstane condylomen reageren beter op therapie dan langer (>3 maanden)
bestaande.
13.1.7.2 Indicaties voor therapie:
- klinisch zichtbare afwijkingen, al dan niet met klachten;
- subklinische afwijkingen in samenhang met recidief of klachten.
13.1.7.3 Therapeutische mogelijkheden:
- wekelijks podophylline 2,5-30% (door arts te appliceren, na max. 4 uur afwassen; indicatie: jonge lesies);
- 0.5% podophyllotoxine applicatie vloeistof 2 dd gedurende 3 opeenvolgende dagen per week, max. 5 weken
(door patiënt zelf te appliceren; indicatie: jonge lesies);
- 0.15% podophyllotoxine crème 2 dd gedurende 3 opeenvolgende dagen per week, max. 4 weken (door
patiënt zelf te appliceren; indicatie: jonge lesies);
- cryotherapie (indicaties: beperkt aantal lesies of oudere lesies);
- electrocoagulatie en/of excisie (indicatie: oudere lesies);*
- CO2 laser (indicatie: oudere lesies);
- 5-fluoro-uracil crème (intra-urethraal, -vaginaal, -rectaal; zie ook 13.1.7.6 en 13.1.7.7) of 5-FU i.l.;
- interferon intralesionaal of i.m. (imiquimod crème, nog niet geregistreerd anno 1997, heeft een interferonachtig,
immuun-modulerend effect);
- retinoïd per os.
* PM Lidocaïne/prilocaïne crème anaesthesie voorafgaand aan de injectie voor anaesthesie.
13.1.7.4 Condylomata acuminata en zwangerschap:
- alleen behandelen bij klachten (jeuk, groot, bloedend, mechanische/cosmetische bezwaren);
- de kans op laryngeale papillomen bij de neonaat wordt niet beïnvloed door grootte of uitgebreidheid van
de condylomen bij de moeder; er is geen indicatie voor sectio caesarea;
- zwangerschap vormt een contraïndicatie tegen behandeling met: podophylline, podophyllotoxine, 5-fluorouracil,
interferon en retinoïd;
- tijdens zwangerschap toegestaan: cryotherapie, electrocoagulatie, excisie, CO2-laser.
13.1.7.5 Chronisch persisterende condylomata:
adjuvante therapie met interferon alpha of beta of retinoïden per os te overwegen.
13.1.7.6 Progressieve groei van condylomen:
overwogen kan worden dat proces af te remmen door inductie-remissie therapie met 5-fluoro-uracil crème 1-2
dagen/week.
13.1.7.7 Preventie recidief na complete remissie:
5-fluoro-uracil crème locaal 1-2 maal/1-2 weken gedurende 3-6 maanden.
13.1.7.8 Partner(s), onderzoek en behandeling:
- klinisch zichtbare afwijkingen behandelen;
- onderzoek van partner(s) op subklinische HPV-lesies met behulp van de azijnzuur test en histologisch
onderzoek is niet geïndiceerd;
- 43 -