SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

More documents

Recommendations

Info

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 23 Seksueel misbruik van kinderen (verdenking van): algemeen beleid/indicatoren seksueel misbruik (vervolg) * Afwijkend seksueel gedrag: - dragen van kleding van het andere geslacht; - promiscuïteit/prostitutie. * Niet leeftijdsadequaat seksueel gedrag: - angst voor zwangerschap; - seksueel agressief en dwingend gedrag tegenover andere kinderen. * Relationele problemen: - gebrek in vertrouwen in anderen, zowel volwassenen als kinderen. * Andere gedragsproblemen - slaapstoornissen, vermoeidheid ten gevolge van slapeloosheid; - spijbelen; - wegloopgedrag en ander acting-out gedrag (b.v. kleine criminaliteit); - psychiatrische problematiek (fobiëen, depressief gedrag, zelfhaat, automutilatie etc.). C. Pubers en adolescenten (12-18 jaar) * Seksueel afwijkend gedrag: - preoccupatie met seksualiteit in gesprekken; - seksueel agerend gedrag, promiscuïteit, prostitutie; - seksualisering van alle relaties, terwijl in feite affectie wordt gezocht; - extreem teruggetrokken en geremd seksueel gedrag, sterke seksuele angsten; - angsten voor mogelijke homoseksualiteit. * Ander afwijkend gedrag: - suicidaliteit; - psychiatrische problematiek (anorexia, dissociatie, pseudologia etc.). NB De eerder in 23.4.1 ad A en B genoemde signalen zijn ook bij pubers van toepassing, voor zover relevant voor pubers en hier nog niet genoemd. 23.4.2 Contekstuele indicatoren * Het gezin: - gesloten gezinssystemen; - drie typen: . starre, patriarchale gezin; . "moderne, alternatieve, ruimdenkende" gezin; . primaire "multi-problem" gezin. * De pleger: - heeft opvallend veel bemoeienis met medisch handelen ten aanzien van andere gezinsleden, zich uitend in begeleiding van praktijkbezoek, of vragen van veel informatie over de gezinsleden; - neigt tot bagatelliseren van het misbruikende gedrag; - vier typen: . autoritaire pleger; . kinderlijke pleger; . gelegenheidspleger; . geperverteerde pleger. 23.4.3 Lichamelijke klachten A. Voorschoolse periode: - enuresis, encopresis; - vage buikpijnklachten; - hyperventilatie; - toegenomen neiging tot overgeven; - 80 -
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 23 Seksueel misbruik van kinderen (verdenking van): algemeen beleid/indicatoren seksueel misbruik (vervolg) - schijnbare of reëele pijn in de bovenbenen, soms leidend tot afwijkingen in het looppatroon: . bij lopen worden de billen en bovenbenen stijf tegen elkaar geklemd; . bij optillen en afspringen worden de bovenbenen niet gespreid. B. Basisschoolleeftijd: - zie voorschoolse periode; - allerlei vage lichamelijke klachten, zonder dat hiervoor een lichamelijke oorzaak wordt gevonden. C. Pubers en adolescenten: - zie 23.4.3 ad A en B; - automutilatie. 23.4.4 Lichamelijke afwijkingen In het nu volgende gedeelte wordt een overzicht gegeven van lichamelijke afwijkingen, die kunnen ontstaan ten gevolge van seksueel misbruik. Er wordt een categorie-indeling gegeven ten aanzien van de specificiteit van de afwijkingen. Hierbij is uitsluitend aandacht besteed aan de afwijkingen, die ontstaan ten gevolge van het seksueel misbruik. NB Zwangerschap bij een minderjarig meisje is een zeer verdacht signaal. In een dergelijke situatie hoeft de pleger van het seksueel misbruik niet per definitie de verwekker te zijn. Een zwangerschap kan ook een mogelijkheid voor het meisje zijn om de misbruiksituatie te ontvluchten. Men moet echter beducht zijn voor het gegeven dat bij een zwangerschap t.g.v. seksueel misbruik de pleger het meisje dwingt een andere verwekker te noemen. Categorie indeling van lichamelijke afwijkingen bij seksueel misbruik: 1 Geen afwijkingen in de anogenitaal streek en niet-specifieke afwijkingen op de rest van het lichaam: - alle afwijkingen, die verdacht zijn voor andere vormen van kindermishandeling: 'fingerprint' op de bovenarmen, billen en buitenzijde van de dijen; circulaire hyperpigmentaties aan polsen of enkels. - afwijkingen aan secundaire geslachtskenmerken: bijthematomen of andere beschadigingen van de borsten; - afwijkingen tussen navel en knieën, die zelden het gevolg zijn van andere vormen van kindermishandeling: symmetrisch gelocaliseerde hematomen aan de binnenzijde van de dijen. 2 Niet-specifieke afwijkingen in de anogenitaalstreek, verdacht voor een seksueel contact: - symmetrische roodheid van de labia, purulente fluor vaginalis, verkleefde labia minora; - rectaal of vaginaal bloedververlies e.c.i. 3 Specifieke afwijkingen in de anogenitaal streek, verdacht voor seksuele contacten: - vulvo-vaginale afwijkingen: beschadigingen van het hymen of de vaginale mucosa; afwezig hymen; verwijdde introitus vaginae; - perineumafwijkingen: rupturen uitgaande hetzij van de vagina, hetzij van de anus. - anale afwijkingen: fissuren, dieper dan de epidermis, en ruptuur van de sphincter ani; anale dilatatie; perianale veneuze stuwing of hematomen; - orale afwijkingen: petechiën en erosies op het palatum t.g.v. oro-genitaal contact; - seksueel overdraagbare aandoeningen. 4 Specifieke afwijkingen, bewijzend voor seksuele contacten (alleen in de eerste 72 uur na het seksuele contact aantoonbaar): - sperma op het lichaam, in de vagina of in het rectum, in de urine of in de kleren van het kind; - prostaatspecifiek antigeen of zure fosfatase (minder specifiek) in het vulvaspoelsel; - bloed in de vagina, in het rectum of op het perineum van een andere bloedgroep dan die van het kind. - 81 -
Page 1:
CURATIE VAN SEXUEEL OVERDRAAGBARE A
Page 4 and 5:
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33: SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
show all

SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?