SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

More documents

Recommendations

Info

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 9.4 Syfilis: beleid bij positieve luesserologie, type lues latens 9.4.1 Anamnese uitdiepen: - huidafwijkingen passend bij syfilis - origine (endemische treponematosen; zie 9.2.6) - congenitale lues - luesbehandeling: waar, wanneer, hoe en hoelang - controles na behandeling - bevindingen bij eventueel eerder liquoronderzoek - eerder SOA-onderzoek (vanwege: verdenking van SOA, graviditeit, bloeddonorschap) - neurologische klachten (o.a. hoofdpijn) 9.4.2 Lichamelijk onderzoek 9.4.2.1 Lichamelijk onderzoek: - ulcus durum/anale fissuur - lymfadenopathie - roseolen (palmoplantair?) - "moth-eaten" alopecia - andere afwijkingen van huid en slijmvliezen 9.4.2.2 Eventueel oriënterend neurologisch onderzoek: - reflexen aan armen en benen - pupilreflexen (Argyll Robertson pupillen) NB Lues latens kan alleen vastgesteld worden als orgaanlues (bijv. cardiovasculaire syfilis of neurosyfilis) uitgesloten is. Bij positieve luesserologie (lage VDRL titer) en blanco voorgeschiedenis wat betreft syfilis, kan feitelijk alleen op grond van liquoronderzoek met volledige zekerheid bepaald worden of er sprake is van lues latens of van neurolues (asymptomatisch of oligosymptomatisch). Immers, voor de neuroloog kan het bij geringe symptomatologie moeilijk zijn op grond van uitsluitend klinisch neurologische symptomen de diagnose neurolues uit te sluiten. 9.4.3 Luesserologie: Luesserologie herhalen (standaard na 4 weken; zo nodig bij verdenking op lues recens eerder). 9.4.4 Partner(s), onderzoek en behandeling: Overwegen in overleg met patiënt en vaste partner de luesserologie bij de vaste partner te bepalen. Bij (verdenking op) lues latens recens actief contactonderzoek naar de bron en andere mogelijk besmette seksuele partners om die te waarschuwen en te behandelen. 9.4.5 Indicaties voor bepaling HIV serologie: NB Een serologische HIV-antilichaam test dient bij uitgevoerd te worden bij elke patiënt met syfilis, ongeacht het stadium van de syfilis (zie 9.3.2). Speciale redenen voor het aanvragen van een HIV-antilichaam test: - i.v.m. het achterwege kunnen laten van de liquorcontrole na therapie van lues latens recens (lues I & II; lues latens recens) bij een non-HIV-geïnfecteerde (zie 9.3.4.3 en 9.6); - afwijkende bevindingen bij liquor onderzoek (zie 9.5.3 en 9.5.4). 9.4.6 Beleid bij patient verdacht van lues latens 9.4.6.1 Lues latens recens (
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 9.4 Syfilis: beleid bij positieve luesserologie, type lues latens (vervolg) 9.4.6.2 Lues latens tarda (>1 jr tevoren geacquireerd) en lues latens van onbepaalde duur: - i.m. therapie volgens 9.3.3.2, na uitsluiting van grove neurologische afwijkingen met liquoronderzoek en X-thorax na één jaar òf - screening op orgaanlues (X-thorax, neurologisch consult inclusief liquoronderzoek) en behandelen aan de hand van de bevindingen* * Bij HIV-geïnfecteerden aanbevolen optie. Addendum ad 9.4.6 (beleid bij patiënt verdacht van lues latens): Indien er bij neurologisch onderzoek geen aanwijzingen zijn voor grove neurologische afwijkngen t.g.v. neurolues bij een patiënt die verdacht wordt van lues latens van onbepaalde duur, kan er voor gekozen worden i.m. te behandelen zoals aangegeven in 9.3.3.2 en pas één jaar na deze behandeling liquoronderzoek te verrichten. Een eventuele vroege ontstekingsreactie in de liquor in het kader van een lues latens recens in het eerste jaar na de besmetting kan dan inmiddels verdwenen zijn. De keuze voor één van de twee opties t.a.v. het beleid bij lues latens tarda of lues latens van onbepaalde duur, beschreven in 9.4.6.2, zal mede bepaald worden door regionale feiten. Immers het percentage patienten met asymptomatische neurosyfilis, dat nog niet lege artis behandeld is, kan per SOA-polikliniek wisselen, afhankelijk van de samenstelling van de patientenpopulatie ter plekke. Bij 3-9% van patienten verdacht van lues latens, die >1 jaar tevoren geacquireerd is (lues latens tarda), vindt men asymptomatische neurolues. Mocht patient zich één jaar na de i.m. therapie onttrekken aan controle, zodat er geen liquoronderzoek plaats vindt om een asymptomatische neurolues uit te sluiten, dan is het mogelijk dat zich bij patient uit een asymptomatische een symptomatische neurolues ontwikkelt ondanks de i.m. therapie. Hoe groot of klein dat risico is en of het beïnvloed wordt door de HIV status, is onbekend. Bij HIV-seronegatieve patienten lijkt het risico in principe beperkt. Bij HIV-seropositieve patienten wordt uit overwegingen van voorzichtigheid een stringenter beleid t.a.v. de controle van de liquor cerebrospinalis geadviseerd, d.w.z. de tweede optie beschreven in 9.4.6.2 (zie 9.6). Alleen behandeling met i.v. penicilline volgens 9.3.3.3 geeft een consistente treponemicide liquor spiegel, zodat men aanneemt dat progressie van asymptomatische naar symptomatische neurolues door die therapie voorkomen wordt. Met i.m. penicilline therapie is dat niet te garanderen. Zie ook 9.3.1. Literatuur ad Hoofdstuk 9.4: - Wolters EC, Hische EAH, Tutuarima JA, et al. Central nervous system involvement in early and late syphilis: the problem of asymptomatic neurosyphilis. J Neurol Sci 1988;88:229-39. - 35 -
Page 1: CURATIE VAN SEXUEEL OVERDRAAGBARE A
Page 4 and 5: SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 86 and 87:
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
show all

SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?