SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997
22 Gecompliceerde genitale infecties
22.1 Pelvic Inflammatory Disease (PID, _)
22.1.1 Inleiding
Bij 10-30% van de vrouwen met cervicitis is er tevens sprake van een opstijgende ontsteking in het kleine bekken
(PID) met uiteindelijk tubaire infertiliteit bij ±15% en extra-uteriene graviditeit bij ±9% van de vrouwen na
symptomatische PID. Endometritis kan leiden tot tussentijds bloedverlies ("spotting"), ook tijdens OAC gebruik.
Bij ±60% van de vrouwen met PID kan men een associatie aantonen met exogene infectie met Chlamydia
trachomatis en/of Neisseria gonorrhoeae. PID kan ook geassocieerd zijn met infectie met endogene facultatief
of obligaat anaërobe bacteriën, die men ook bij bacteriële vaginose ziet. Het is niet uitgesloten dat bacteriële
vaginose één van de risicofactoren voor PID is.
Bij verdenking op PID is bij beperkte symptomatologie directe "blinde" poliklinische behandeling na afname
van materiaal voor SOA diagnostiek wenselijk. De prognose lijkt dan gunstig te kunnen zijn.
22.1.2 Risicofactoren PID:
- jonge leeftijd
- meerdere partners
- SOA in de anamnese bij patiënte of haar seksuele partner (o.a. NSU bij partner)
- abortus provocatus
- IUD inbrengen (tot circa 6 weken erna)
- hystero-salpingografie
- in vitro fertilisatie (IVF) procedure
- endometritis post partum
- bacteriële vaginose
22.1.3 Diagnostische criteria van PID (1 t/m 4 obligaat):
1. anamnestisch (niet-acute) pijn in de onderbuik
2. druk- en/of loslaatpijn in de onderbuik
3. opstoot- en slingerpijn bij vaginaal toucher
4. pijnlijke adnexen bij bimanueel onderzoek.
Daarnaast tenminste één van de volgende criteria:
5. koorts (temperatuur >38°C)
6. leukocytose
7. verhoogde bloedbezinking >15 mm/1e uur
8. ontstekingsmassa bij echoscopie.
Gouden standaard: laparoscopische diagnose.
N.B. Zwangerschap dient altijd uitgesloten te worden door het verrichten van een zwangerschapstest.
Addenda ad 22.1.3:
- Pijn in de (rechter) bovenbuik als uiting van perihepatitis in het kader van het Fitz-Hugh-Curtis syndroom komt
bij 10-20% van de vrouwen met PID voor en is een indicatie voor gynaecologisch onderzoek en onderzoek op
C. trachomatis en/of N. gonorrhoeae.
- Er zijn aanwijzingen dat ook een subklinische PID ("silent PID") tot infertiliteit kan leiden. C. trachomatis
zou mogelijk bij >40% van de vrouwen naar endometrium en tuba opstijgen, vaak zonder klinische en soms
zelfs zonder laparoscopische verschijnselen van PID. Bij een deel van die vrouwen is in de cervix geen C.
trachomatis meer aantoonbaar.
- 73 -