<strong>SOA</strong> DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN <strong>1997</strong> 17.1 Scabies (vervolg) Ad 17.1.5: Gebruiksaanwijzingen: A. Baden/douchen: Niet baden of douchen voor de behandeling tenzij de patiënt zeer vervuild is, bijv. door secundaire pyodermie. Indien de patiënt zich wel wast voor de behandeling, dan na baden of douchen 1 uur wachten met insmeren en huid eerst goed laten drogen i.v.m. de verhoogde resorptie van lindaan opgebracht op vochtige huid. B. Behandelinstructie: Hele lichaam insmeren vanaf de kaakrand inclusief alle plooien, liezen, navel, uitwendige geslachtsdelen en onder de nagels; bij babies ook het gelaat en het behaarde hoofd (transmissie bij borstvoeding door contact met moeder met scabies). Als de patiënt zichzelf insmeert: de handen nièt wassen na het insmeren. Als de patiënt ingesmeerd wordt door iemand zonder scabies: insmeren met (verpleegkundige) "disposable" handschoenen aan. NB Schriftelijke patiënteninformatie: - voor de FNA receptuur: de geneesmiddeleninformatie voor patiënten, die iedere apotheker bij afgifte van FNA-receptuur dient bij te leveren. Zie gebruiksaanwijzing t.a.v. lindaansmeersel 1% FNA en benzylbenzoaatsmeersel FNA in "Dermatica op Recept" (FNA receptuur), KNMP, Den Haag, 1995. - voor de producten van de farmaceutische industrie: de bijsluiter. C. Benodigde hoeveelheid smeersel/crème voor één applicatie op de gehele huid: Volwassene: permetrinecrème 30-60 gram, lindaansmeersel 60-100 ml. Kind: permetrinecrème 4-30 gram (kind 2 mnd - 1 jr: 1/8 tube à 30 gram; kind 1-5 jr: 1/4 tube à 30 gram); lindaansmeersel 30-60 ml. D. Duur behandeling: Lindaan of permetrine 8-12 uur laten inwerken (veelal gedurende de nacht), daarna douchen met lauwwarm water (niet baden). E. Hygiënische maatregelen: Na afloop van de behandeling beddengoed en kleren verschonen. Opties voor decontamineren van mogelijk gecontamineerd materiaal (lakens, dekens, dekbedovertrek, kussensloop, pyama, ondergoed, kousen/sokken, overhemd/blouse, trui, broek, jurk, sjaal, badjas, trainingspak, colbert, overjas, sloffen/schoenen, handschoenen, etc., gedragen/gebruikt in de 48 uur voorafgaand aan de behandeling): a) in gesloten plastic zak bij kamertemperatuur (18-20°C) gedurende ≥48-72 uur, waarna wasbare kleding gewassen kan worden bij 40°C (niet essentiëel onderdeel van de decontaminatie); b) luchten bij kamertemperatuur (18-20°C) gedurende ≥48-72 uur, hetgeen in de zomer ook buitenshuis kan en geschikt is voor materiaal dat men niet in een plastic zak kan/wil stoppen, al of niet gevolgd door wassen van wasbare kleding bij 40°C; c) wassen bij 60°C (mijten dood bij temperatuur >50°C). Het materiaal in de diepvries stoppen wordt afgeraden. Het voordeel van de “plastic zak methode” is, dat het mogelijk gecontamineerde materiaal daardoor duidelijk gemarkeerd is. Bij opties a) en b) verzwakken de mijten door gebrek aan voeding (celinhoud keratinocyten), waardoor ze zich niet meer kunnen ingraven in de humane huid en vanzelf dood gaan. Eventueel matras en kussen overdag onopgemaakt laten (bij kamertemperatuur) en pas voor het slapen gaan het bed weer opmaken. Bij scabies norvegica is wegens de zeer grote hoeveelheid mijten extra zorgvuldigheid geboden (ook matras, kussen en dekbed/dekens na behandeling ≥48-72 uur luchten bij kamertemperatuur; kamer 24-72 uur afsluiten, daarna schoonmaken). F. Aantal malen insmeren: Lindaan en permetrine doden mijten èn eieren. Bij zorgvuldig insmeren is dus éénmalige behandeling voldoende (NB mondelinge plus schriftelijke instructie). Bestaat er twijfel of er door patiënt zo zorgvuldig gesmeerd zal worden, dat geen enkel stukje huid behalve het hoofd onbehandeld blijft, dan kan men een tweede "zekerheidsbehandeling" adviseren (bij permetrine wegens de kosten voor de patiënt weinig aantrekkelijk), op epidemiologische gronden bij voorkeur snel na de eerste behandeling (bijv. 's avonds de eerste keer, de volgende ochtend de tweede keer). Anderen adviseren om praktische redenen (gezinssituatie) de tweede behandeling één week na de eerste bij het opnieuw verschonen van het bed uit te laten voeren. Maximaal aantal behandelingen: twee. Ad 17.1.5.1 & 17.1.5.2: Contraindicaties voor de therapie met lindaan bij kinderen: - Lindaan is wegens een verhoogd risico op intoxicatie gecontraïndiceerd bij: a. prematuren; b. zeer magere kinderen (onder het tiende percentiel); c. kinderen met epilepsie; d. kinderen met pre-existente gegeneraliseerde huidafwijkingen, zoals ichthyosis en uitgebreid eczeem. - 58 -
<strong>SOA</strong> DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN <strong>1997</strong> 17.1 Scabies (vervolg) Ad 17.1.5.2: Therapiekeuze bij kinderen jonger dan 3 jaar: - Indien de kosten van permetrine (kostbaar, niet vergoed) adequate behandeling van scabies op welke manier dan ook hinderen, dan is het ook bij kinderen
Change language