SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

More documents

Recommendations

Info

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 9.1 Syphilis: serologisch onderzoek (vervolg) Literatuur ad Hoofdstuk 9.1: - Hart G. Syphilis tests in diagnostic and therapeutic decision making. Ann Intern Med 1986; 104:368-76. - Jurado RL, Campbell J, Martin PD. Prozone phenomenon in secondary syphilis. Arch Intern Med 1993;153:2496- 8. - Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syfilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:1-21. - Schöfer H, Imhof M, Thoma-Greber E, et al. Active syphilis in HIV-infection: a multicentre retrospective survey. Genitourin Med 1996;72:176-81. - Van der Sluis JJ. Laboratory techniques in the diagnosis of syphilis. Genitourin Med 1992;68:413-9. - 28 -
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997 9.2 Syfilis: fout-positieve luesserologie 9.2.1 Inleiding: Met de IgG-immunoblot op Treponema pallidum (R.I.V.M., zie 9.1.5) kan men fout-positieve luesserologie ontmaskeren, omdat dan het typische bandenpatroon van syfilis ontbreekt. De antistoffen van endemische treponematosen zijn echter op geen enkele manier te onderscheiden van de antistoffen geïnduceerd door Treponema pallidum. 9.2.2 Luesserologie en zwangerschap: Fout-positieve non-treponemale én treponemale reakties kunnen in de zwangerschap voorkomen, vaker in de FTAabs. test dan in de TPHA. Indien een zwangere voorafgaande aan de huidige zwangerschap adequaat behandeld werd voor syfilis zijn er geen rationele argumenten voor een zogenaamde zekerheidsbehandeling met i.m. penicilline therapie. Bij een mogelijke nieuwe luetische infectie echter en ook bij twijfel over het adequaat zijn van eerdere therapie, aarzele men niet vóór de 16e week van de zwangerschap tot behandeling over te gaan. 9.2.3 Luesserologie en i.v. heroine gebruik: Fout-positieve (non)-treponemale reakties kunnen voorkomen bij i.v. heroïnegebruik. 9.2.4 Luesserologie bij auto-immuunziekten en infectieziekten: Fout-positieve (non)-treponemale reakties zijn mogelijk. Fout-positieve reacties worden frequenter gevonden in de VDRL test dan in de TPHA en FTA-abs. test. In de FTA-abs. test is het percentage fout-positieve testen hoger (tot 10%, o.a. bij Borreliose, HIV-infectie, virale en auto-immuun hepatitis, zwangerschap) dan in de TPHA. Bij een infectie met de spirocheet Borrelia burgdorferi kunnen treponemale testen positief zijn, terwijl van syfilis geen sprake is. De fout-positieve luesserologie kan worden verklaard uit antigene verwantschap tussen T.pallidum en B. burgdorferi, beide zijn immers spirocheten. Meestal wordt de fout-positieve reaktie vermeden door de routinematige preïncubatie met Treponema phagedenis (Reiter). Slechts bij hoge antilichaamtiters tegen B. burgdorferi (>1:2000-3000) kunnen (zwakke) fout-positieve treponemale reakties (TPHA, FTA-abs. test) niet vermeden worden. Lupus erythematodes is een bekende oorzaak van fout-positieve luesserologie. Een persisterende positieve VDRL test met een relatief hoge titer ondanks adequate behandeling van een vroege syfilis kan daardoor veroorzaakt worden. 9.2.5 Overige oorzaken van fout-positieve non-treponemale testen: Ondermeer chronische leverpathologie (chronisch fout-positief), recent hartinfarct (acuut fout-positief). 9.2.6 Endemische treponematosen Naast venerische (gewone) syfilis zijn er de endemische treponematosen: endemische syfilis, framboesia (yaws) en pinta. De treponematosen worden veroorzaakt door een bacterie uit de orde der Spirochaetales, die Borrelia, Spirochaeta, Leptospira, Cristispira en Treponema omvat, waaronder: - T. pallidum (venerische syfilis en endemische syfilis) - T. pertenue (“yaws”/framboesia tropica) - T. carateum (pinta). Met serologische testen is er geen onderscheid te maken tussen venerische syfilis en niet-venerische (endemische) treponematosen. Positieve luesserologie bij iemand uit een (sub)tropisch land, hoeft niet het gevolg te zijn van venerische syfilis. Indien eerder geen adequate behandeling voor venerische syfilis gegeven is, d.w.z. niet resulterend in een treponemacide serumspiegel gedurende minimaal 10 dagen, en men niet met zekerheid kan spreken van littekenserologie door behandelde framboesia, pinta of endemische syfilis, dan dient men alsnog te behandelen (zekerheidskuur). - 29 -
Page 1: CURATIE VAN SEXUEEL OVERDRAAGBARE A
Page 4 and 5: SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 80 and 81:
SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJ
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
show all

SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?