SOA consensus 1997 - Huidziekten.nl

SOA DIAGNOSTIEK & THERAPIE RICHTLIJNEN 1997
9.3 Syfilis therapie: algemeen beleid (vervolg)
9.3.3.3 Neurolues (symptomatisch en asymptomatisch, zie 9.5 en 9.6):
1e keus: waterige benzylpenicilline G 0.15 mE/kg/dag i.v., verdeeld over 6 doses per dag gedurende 10-
14 dagen;
2e keus: doxycycline 2 dd 200 mg per os 4 weken (bij penicilline overgevoeligheid).
9.3.3.4 Uveitis luetica (zie 9.7):
- therapie volgens 9.3.3.2
- indien tevens (a)symptomatische neurosyfilis: therapie volgens 9.3.3.3
9.3.3.5 Cardiovasculaire syfilis (zie 9.8):
Idem als bij uveitis luetica.
9.3.3.6 Congenitale syfilis (zie 9.9):
Idem als bij neurolues (zie 9.3.3.3)
9.3.3.7 Penicilline overgevoeligheid:
- vroege lues:
1e keus: doxycycline 2 dd 200 mg per os 2-4 weken
2e keus: erythromycine base of stearaat 4 dd 500 mg per os 2-4 weken.
- lues latens tarda, lues latens van onbepaalde duur en orgaanlues: idem gedurende 4 weken.
9.3.3.8 Jarisch-Herxheimer reactie:
Vermindering van de ernst van de reactie of zelfs preventie kan men proberen te realiseren door:
- antipyretica;
- te starten met lage dosis penicilline;
- de penicilline te combineren met systemische corticosteroid therapie;
- behandeling met antilichamen tegen tumor necrosis factor α (TNF-α).
9.3.3.9 Partner(s), onderzoek en behandeling:
Syfilis, met name vroege (infectieuze) syfilis, dient bij de mogelijke bron en eventuele andere partner(s)
uitgesloten te worden door (zo nodig herhaald) serologisch onderzoek. Als dit niet mogelijk of haalbaar is òf
op uitdrukkelijk verzoek van de persoon in kwestie, kan mede ter voorkoming van een eventueel ping-pong
effect direct behandeling worden ingesteld.
9.3.3.10 Controle na therapie
9.3.3.10.1 Serologische controle:
Algemeen wordt serologische controle na behandeling het eerste jaar elke 3 maanden en het tweede jaar elke
6 maanden geadviseerd. De controle kan 2 jaar na behandeling van vroege syfilis (lues I & II; lues latens
recens) gestopt worden. In geval van een zekerheidsbehandeling van lues latens tarda (met lage VDRL titer)
kan men overwegen deze controle achterwege te laten. Veranderingen in de serologische respons zijn immers
niet te verwachten.
9.3.3.10.2 Liquoronderzoek, beleidsadvies t.a.v. follow-up:
Zie 9.6.
9.3.4 Therapie van syfilis bij HIV geïnfecteerden of personen met onbekende HIV status
De beleidsadviezen zijn over het algemeen dezelfde als aan patiënten van wie zeker is dat ze niet met HIV
geïnfecteerd zijn. De meest opvallende uitzondering betreft het advies t.a.v. de liquorcontrole na therapie van
vroege syfilis (