levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Recommendations

Info

PNB (PulpNailBone) classificatie van topletsel Pulpa Nagel Bot 0 geen letsel 0 geen letsel 0 geen letsel 1 laceratie 1 laceratie steriele matrix 1 fractuur tuberositas 2 crush 2 laceratie steriele en germinal 2 open fractuur, niet intra- matrix articulair 3 weefselverlies: distaal transvers 3 crush 3 fractuur, intra-articulair 4 weefselverlies: volair schuin, partieel 4 luxatie proximale nagelbed 4 fractuur basis, met dislocatie 5 weefselverlies: schuin dorsaal 5 weefselverlies: distaal 1/3 deel 5 top distale phalanx ligt bloot 6 weefselverlies: lateraal 6 weefselverlies: distaal 2/3 6 weefselverlies: distale helft deel 7 weefselverlies: compleet 7 weefselverlies: lateraal 7 weefselverlies: subtotaal, met intacte pees 8 weefselverlies: compleet 8 weefselverlies: compleet 31
Behandeling topletsel Het is belangrijk om ieder letsel van het nagelbed te repareren. Hierbij dient zo weinig mogelijk matrix weg genomen (belangrijk voor de groei van de nagel), en het nagelbed wordt gehecht met vicryl-rapide 6/0. Het nagelbed wordt zo secuur mogelijk in de oorspronkelijke vorm hersteld (met zo weinig mogelijk hechtingen). De groeven rond de nagel worden zoveel mogelijk gespaard (met name eponychium belangrijk). De fractuur wordt gerepositioneerd. Bij amputatie door zonde 2 of 3 heeft het bij kinderen tot 6 jaar (ongeveer), nog wel zin om het topje terug te hechten. Het topje kan dan alsnog aanslaan. Op oudere leeftijd is de kans hierop niet erg groot meer. Microchirurgie distaal van de DIP is niet mogelijk (bij vaat of zenuwletsel). Zone I letsel (Rosenthal) Conservatief behandelen. Schoonmaken, vet gaas, 4-5 dagen later controle op de wondpoli (op infectie en vitaliteit). Zone II letsel (Rosenthal) Vaak samengaand met matrixletsel. Een eenvoudige wond kan gehecht worden. Bij weefselverlies kan een VY-plastiek worden gebruikt. De flap kan niet meer dan 5- 10 mm worden verplaatst. Bij de VY-plastiek wordt de flap vanuit het capillairbed onder de dermis gevoed. Het is dus belangrijk om dit capillairbed niet te ondermijnen. Topletsel in zone I (Rosenthal, zie eerder) wordt meestal conservatief behandeld (gewoon zelf dicht laten groeien). Topletsel in zone II wordt behandeld met VY-plastiek. Topletsel in zone III gaat door de germinal matrix: dit betekent meestal dat het hele nagelbed verloren gaat, en dat het best gekozen kan worden voor een amputatie van de distale phalanx (consult plastische chirurgie of chirurgie). De VY-plastiek zorgt ervoor dat de vinger een normale contour behoud, met behoud van sensibiliteit van de vingertop. De meeste mensen behouden sensibiliteit en 2puntdiscriminatie. Het cosmetische resultaat is vaak goed. 32
Page 1 and 2: 18-12-2012 LEVEND HANDLETSELBOEK VO
Page 3 and 4: Inleiding Dit document is tot stand
Page 5 and 6: oog): elke vinger heeft twee digita
Page 7 and 8: N ulnaris Voor de pols verdeelt de
Page 9 and 10: De extensoren worden in 9 zones ver
Page 11 and 12: Zone II: van proximale zone I tot f
Page 13 and 14: Thenar: abductor pollicis brevis, o
Page 15 and 16: Hoofdstuk 2 Anamnese en Onderzoek A
Page 17 and 18: 3. Circulatie Arteriële afsluitin
Page 19 and 20: Flexor digitorum profundus: Inserti
Page 21 and 22: V: extensor digiti minimi: pink str
Page 23: Hoofdstuk 3 Lokale anesthesie/ bloc
Page 26 and 27: N ulnaris De naald wordt ingebracht
Page 28 and 29: Vingers De zenuwen in de vingers lo
Page 30 and 31: Hoofdstuk 4 Topletsel/ nagelbedlets
Page 34 and 35: Complicaties VY-plastiek: als de fl
Page 36: Subunguaal hematoom Een subunguaal
Page 39 and 40: Amputaties Indeling in zones volge
Page 41 and 42: Duim: test buigen topje (IP) = Flex
Page 43 and 44: Pees hechtingen A: matrashechting;
Page 45 and 46: Zone 3: Boutonniére deformiteit: c
Page 47 and 48: zone 4: thv proximale phalanx Ter h
Page 49 and 50: Hoofdstuk 6 Zenuwletsels Oorzaken -
Page 51 and 52: Radialis Alleen uitval van sensibil
Page 53 and 54: Referenties/Literatuur Hunter et al
Page 55 and 56: Fractuur van de distale phalanx Tu
Page 57 and 58: Pilonfractuur PIP: comminutieve int
Page 59 and 60: Indien de fractuur instabiel is, wo
Page 61 and 62: Os scaphoideum Van alle fracturen
Page 63 and 64: Os hamatum Vaak na trauma van de p
Page 65 and 66: Hoofdstuk 8 Luxaties Luxaties phala
Page 67 and 68: Luxatie MCP1 Indien het een ‘nor
Page 69 and 70: CMC luxaties CMC1 CMC1 CMC1 luxatie
Page 71 and 72: normale foto: de 3 lijnen zijn cong
Page 73 and 74: II: dislokatie lunatum tov capitatu
Page 75 and 76: Hoofdstuk 9 Wondbehandeling Amputat
Page 77 and 78: Chemische verbrandingen worden beha
Page 79 and 80: Hechtmateriaal Vicryl rapide: Vicr
Page 81 and 82: Hoofdstuk 10 Vaatletsel Arteriëel
Page 83 and 84:
Fenomeen van Raynaud Bleekheid van
Page 85 and 86:
- letsel agv explosie (vuurwerk, ho
Page 87 and 88:
eplanteren van één enkele vinger
Page 89 and 90:
crushletsel (uitgebreid weke delen
Page 91 and 92:
Referenties Wheeless' Textbook of
Page 93 and 94:
intraveneus antibiotica gericht op
show all

levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?