levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Complicaties VY-plastiek: als de flap te strak aangetrokken wordt (te ver verplaatst) komt de
doorbloeding van de huid in gevaar. Er kunnen blijvende sensibele veranderingen optreden
(paresthesieeen, koude gevoel, hyperesthesie). 50% van de patiënten ervaart dit in het
begin, maar deze verschijnselen verdwijnen vaak in de loop van de tijd.
De techniek van de VY-plastiek:
Stap 1: Oberst-anesthesie
Stap 2: tourniquet rond basis van de vinger
Stap 3: wondtoilet (spoelen, debridement)
Stap 4: verwijderen avitaal weefsel
Stap 5: als een stuk bot uitsteekt, inkorten zodat er een flap overheen gelegd kan worden.
Zorg dat er geen scherpe delen uitsteken.
Stap 6: creëer een driehoekvormige flap, met de basis aan de wondrand, en met de breedte
de maximale breedte van de wond.
Stap 7: maak de incisies door de gehele huid. Zorg ervoor dat je daarbij niet de huid
ondermijnt. Je kunt vrij diep insnijden, zolang je geen pees-, zenuw-, of vaatletsel
veroorzaakt.
Stap 8: plaats de flap naar distaal zodat de wond bedekt wordt en hecht met ethilon 5/0 of
6/0
Stap 9: hecht de proximale snede (dus nu ontstaat de Y-vorm)
Stap 10: verwijder de tourniquet en controleer de doorbloeding van de flap (moet
bijkleuren)
Indien de wond erg vies is, kun je de eerste dag conservatief blijven. Maak de wond
schoon, vet gaas erop, verbinden, en laat de patiënt de volgende dag terug komen op
de poli. Dan kan gekeken worden hoe het gebied zich heeft gedemarkeerd (wat is
vitaal, en wat niet), en op basis daarvan gekozen worden voor een juiste
behandeling.
Bij blootliggend bot kan het bot ingekort worden. Dit kun je het best zo min mogelijk
doen. Vooral bij de duim is voor de functie de lengte van de distale phalanx
belangrijk. Vraag bij twijfel de plastisch chirurg in consult.
De plastisch chirurg heeft ook nog andere technieken ( flapjes en lapjes) ter
beschikking, die meestal op OK worden uitgevoerd.
Moberg techniek, kan evt op seh, kijk dan mee.
33