levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Chemische verbrandingen worden behandeld door meteen uitgebreid te spoelen
met water. Indien de chemische verbranding wordt veroorzaakt door hydrofluoric
acid (zie onder) (zwak zuur, maar extreem reactief, lost bv glas op, en in het lichaam
reageert het met calcium en magnesium), gaat de verbranding door tot het zuur
geneutraliseerd is: Calciumgluconate gel 2.5% appliceren, en je kunt Ca-gluconate
10% sc geven (voorzichtig). Soms kan hypocalciëmie ontstaan.
Behandeling eerste 24-48 uur:
1. Maak de hand schoon
2. Controleer pulsaties (Doppler) ieder uur, mn in circulaire verbrandingen
3. tetanusprofylaxe
4. adequate pijnbestrijding
5. bedek de hand met topical agent en verband, en verschoon het minstens 2x per dag
6. leg aangedane extremiteit hoog (boven hart niveau)
7. passieve en actieve beweging van de vingers oefenen (preventie contracturen)
Fluorwaterstof aan de vingers (HF)
Let op: je ziet vaak niet veel aan de hand, maar het is een ernstige aandoening!
Eigenschappen: zeer corrosief zwak zuur. Penetreert gemakkelijk door
latexhandschoenen! Dus kijk ook uit voor je eigen vingers. Nitrilhandschoenen
vereist.
Producten: etsmiddel in de glasindustrie, aluminiumreiniger, uitgangsproduct voor
teflon en CFK’s (industrie), oplosmiddel in laboratoria.
Complicaties: HF penetreert de huid, en vreet door tot op het bot. Het weefsel
onderweg wordt beschadigd. HF kan vervloeiende necrose geven. Ook het nagelbed
wordt gedestrueerd als het HF in de geultjes van de nagels zit. Je ontkomt er niet aan
de nagels (allemaal inderdaad) te verwijderen, zodat het Calciumgluconaat hydrogel
ook bij het nagelbed komt. Als je de nagels niet verwijderd, wordt het nagelbed
gedestrueerd, en raakt iemand sowieso zijn nagels kwijt. De patiënt heeft in het
begin vaak geen klachten, en krijgt pas na een tijdje progressieve pijn tot
onhoudbaar. De patiënt presenteert zich dus niet direct.
Indien TLO >6% aangedaan, kunnen systemische verschijnselen optreden,
voornamelijk ritmestoornissen.
Behandeling: Maak de vingers schoon (kan met water). Droog ze af en appliceer
Calcium Gluconaat hydrogel in een dikke lag (met houten spatel is het gemakkelijkst).
Laat de gel de eerste keer 30 minuten zitten, en spoel het daarna weer af met water.
Daarna opnieuw aanbrengen en 4 uur laten zitten. Dan om de 4 uur spoelen en
aanbrengen. De Calcium gluconaat hydrogel reageert met de HF, en onttrekt het zo
aan de vinger. Indien de HF ook in de geultjes bij de nagels zit (bijna altijd): verwijder
de nagel in zijn geheel.
Vervolg: de patiënt moet dagelijks worden gezien, ter controle van eventueel
optredende necrose, en verwijderen hiervan. De controle kan het best bij de
plastisch chirurg plaatsvinden. Indien TLO >6%, dan moet patiënt voor telemetrie
opgenomen worden.
76