levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Subunguaal hematoom
Een subunguaal hematoom wijst op letsel van het nagelbed.
Hematomen die tot 25% van het nagelbed beslaan, kunnen gedraineerd worden
door 2 ronde gaatjes aan te brengen in de nagel over het hematoom, liefst met
coagulatie, dan gaan de gaatjes niet dicht.
Hematomen die 25-50% van het nagelbed beslaan: standaard wordt over het
algemeen aangeraden de nagel te verwijderen om het onderliggende nagelbed te
repareren. Recente studies geven aan, dat als de nagel nog voldoende vastzit en de
nagel niet geluxeerd is, het hematoom ook gewoon gedraineerd kan worden.
Ieder hematoom dat meer dan 50% van het nagelbed beslaat: verwijder de nagel, en
repareer het nagelbed. De nagel wordt schoongemaakt (al het weefsel verwijderd),
en na het boren van gaatjes (van binnen naar buiten, met een naald met draaiende
beweging), terug gezet, zodat de nagelriem opengehouden wordt (en niet verkleeft
met gevolgen voor de groei van de nagel), het nagelbed in een natuurlijke vorm blijft
en beschermd wordt, en een eventueel onderliggende fractuur gespalkt. De nagel
kan worden vastgezet met hechtingen door de nagel, met hechtingen om de nagel, of
met huidlijm. Dan nagel wordt na 5 dagen verwijderd (voorkomt epithelialisatie door
de nagel langer te laten zitten). Indien geen goede nagel beschikbaar, kan een vet
gaas gebruikt worden.
35