levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch
levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch
levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hechtmateriaal<br />
Vicryl rapide: Vicryl rapide lost zeer snel op en verliest zijn trekkracht geheel binnen<br />
twee weken en <strong>voor</strong> 50% na 1 week. Daarom is het alleen toepasbaar in zeer snel<br />
genezend weefsel waar weinig spanning op staat.<br />
Hoge druk injectie letsel<br />
Materiaal dat onder hoge druk in de hand gespoten wordt, zoals verf, of spul waarmee auto<br />
gezandstraalt worden, komen <strong>voor</strong>. Hierbij bestaat vaak aan de buitenkant slechts een kleine<br />
intredewond (lijkt onschuldig), terwijl in de hand uitgebreid letsel (al of niet chemisch)<br />
bestaat (casereportserie: 6 van de 15 eindigden met een amputatie; 1 kreeg weer normale<br />
sensibiliteit).<br />
spray gun, kun je bv vullen met verf.<br />
Oplosmiddelen en verf op basis van olie veroorzaken een heftige ontstekingsreactie,<br />
leidend tot thrombose en necrose. Latex geeft minder ontstekingsreactie. Vettige<br />
substanties geven meer chronische inflammatie met granuloomvorming en fisteling.<br />
Cement geeft zowel chemische als temperatuursbrandwonden.<br />
Presentatie: patiënt hoeft in het begin nog niet veel klachten te hebben, met de uren<br />
ontstaat echter progressieve pijn en zwelling. Er is vaak een kleine intredewond.<br />
Door de zwelling kunnen bleekheid, en sensibiliteitsstoornissen ontstaan, en op den<br />
duur necrose en gangreen.<br />
Op een foto kun je fracturen zien (hoge druk verwonding), en als het materiaal<br />
metalen bevat, ook de uitgebreidheid van de laesie.<br />
Indien de substantie toxisch is (zie boven), dan betreft het een urgente situatie: geef<br />
breedspectrum AB, tetanusprofylaxe, en de chirurg zal de wond openen, exploreren,<br />
debridement uitvoeren, en open laten. Soms moet de wond vaker op OK<br />
debridement ondergaan.<br />
Slechte prognose:<br />
1. hoe hoger de druk en hoe groter het ingespoten volume, hoe slechter de uitkomst.<br />
2. injectie in de vinger<br />
3. injectie en een flexorpeesschede<br />
4. toxische substanties (oplosmiddel en thinner> verf op basis van olie> olie> vetachtige<br />
substanties)<br />
5. verspreiding van de substantie<br />
6. delay in behandeling (indien presentatie of behandeling langer dan 6 uur na ontstaan<br />
van het letsel, geeft hogere kans op noodzaak tot amputatie)<br />
78
Change language