levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

zone 4: thv proximale phalanx
Ter hoogte van de vingers komen de extensoren samen met de mm interossei en de mm lumbricales,
en vormen de extensorhood. Letsel van de extensorhood is bijna nooit compleet omdat de
extensorhood zich zo ver uitstrekt. Er is wel meer kans op vorming van adhesies door de
uitgebreidheid van de extensorhood. Hierbij kan dus ook de centrale slip betrokken zijn, waardoor na
een paar weken een Boutonniére vinger ontstaat.
Indien open: operatief herstel (chirurg of plastisch chirurg)
Indien gesloten: spalk waarbij PIP in extensie gehouden wordt (+/- 12 weken)
zone 5 : thv MCP
Hierbij is vaak het gewricht zelf ook betrokken.
De vinger van de aangedane pees kan niet meer geëxtendeerd worden in MCP, en vaak ook niet in de
DIP en PIP (DIP en PIP echter ook door intrinsieke handspieren).
Als het open ligt moet het worden geïrrigeerd en zijn antibiotica geïndiceerd. Het peesletsel wordt
gehecht indien de pees voor meer dan 50% door is.
zone 6: thv metacarpale
Peesletsels zijn vaak moeilijk te diagnostiseren omdat er dwarsverbindingen bestaan.
Bovendien zijn zowel de duim als de pink voorzien van twéé strekpezen (Extensor Indicis
Proprius en Extensor Digiti Quniti= Minimi). Deze extra pezen zorgen ervoor dat de
wijsvinger en de pink onafhankelijk van de andere vingers kunnen strekken. Indien dit niet
meer kan: peesletsel.
NB. Bij laesie van de extensor digitorum communis: als de hechting distaal is van de intact
zijnde/aanwezige verbindingen, moeten de aangrenzende vingers (MCP's) in 30 o flexie
gehouden worden (en de aangedane vinger in extensie) om de peesnaad te ontlasten.
zone 7: ter hoogte van de pols/ het extensor-retinaculum
Onder het retinaculum kunnen gehechte pezen snel verkleven waardoor geen statische maar
dynamische nabehandeling is geïndiceerd door ergo- en fysiotherapie.
Duim
Letsel Extensor Pollicis Longus: kan duim niet optillen van tafel. Deze pees trekt zich als enige
pees ook terug na doorsnijding: plastische chirurgie.
Letsel Extensor Pollicis Brevis: kan MCP duim niet goed strekken.
Abductor Pollicis Longus: extensie duim minder sterk, soms minder ver.
46